多因素超声评分法对胎儿肾积水预后的评估价值

潘日安

（广东省深圳市龙岗区人民医院超声科深圳 518172）

多因素超声评分法对胎儿肾积水预后的评估价值

潘日安

（广东省深圳市龙岗区人民医院超声科深圳 518172）

目的：探讨多因素超声评分法评估胎儿肾积水预后的临床价值。方法：选取我院收治的晚孕期90例肾积水胎儿为研究对象，采用彩色多普勒超声诊断仪测定肾盂前后径（APD）、肾实质厚度/肾脏宽度、肾动脉阻力指数（RI）并分别赋分，累计其分值与出生后超声检查及临床诊断对照。结果：90例胎儿共有102只肾积水，其中非病理性肾积水73只，病理性肾积水29只；随着超声评分总值的增加，病理性肾积水发生风险越高，超声积分≤3分时均为非病理肾积水，评分≥8分时均为病理性肾积水，且6分为截断值，诊断病理性肾积水的灵敏度为0.93，特异度为0.95。结论：多因素超声评分法对胎儿肾积水预后具有较高的临床价值，值得临床推广应用。

胎儿肾积水；超声检查；参数积分

随着超声医学的不断发展，应用超声检查进行产前胎儿畸形筛查日趋受到临床重视[1]。据报道[2]，常规超声检查诊断胎儿泌尿生殖系统异常发病率占胎儿疾病的0.2%～0.9%，其中肾积水发生率占80%～87%。胎儿肾积水的超声诊断并不难，难点在于对其预后的评估[3]。本研究旨在探讨多因素超声评分法对胎儿肾积水预后的评估价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月～2016年2月我院收治的晚孕期90例肾积水胎儿为研究对象，共102只肾积水，其中单侧78例，双侧12例。符合杜文欣[4]建议的诊断标准：APD≥8 mm（孕周20～30周），APD≥10 mm（孕周＞30周）。所有孕妇均为单胎，排除存在其他脏器、系统疾病的胎儿。本研究经我院伦理委员会批准，所有孕妇签署知情同意书。

1.2 方法选用美国GE-volusonE8彩色多普勒成像仪，探头频率4.0～5.0 MHz，选择胎儿膀胱非充盈时，以胎儿脊椎为检测中心，双肾切面为标准切面，记录APD、肾实质厚度/肾脏宽度、肾动脉RI。检测时间为入院时及出生后。

1.3 观察指标及评价指标将记录的3项超声参数按肾积水轻重程度分别赋予0～3分，评分标准参照美国胎儿泌尿外科协会（SFU）分级法及李雪凤[5]的工作经验，具体如下：APD＜1 cm记0分，1～1.2 cm记1分，1.2～1.5 cm记2分，≥1.5 cm记3分；肾实质厚度/肾脏宽度≥30%记0分，25%～30%记1分，20%～25%记2分，≤20%记3分；肾动脉RI≤0.65记0分，0.65～0.7记1分，0.7～0.75记2分，≥0.75记3分。累计3项评分总值，并与出生后超声检查及临床诊断对照分析。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.190 例胎儿超声检查情况共有102只肾积水，出生后经超声检查及临床诊断证实。非病理性肾积水73只，其中56只肾积水完全消失或APD＜1.0 cm；17只APD为1.0～1.5 cm，但无肾实质变薄，1年内复查其中6只肾积水症状减轻或APD＜1.0 cm，11只肾积水无明显变化，但肾功能未见异常。

2.2 胎儿肾积水超声评分表评分≤3分均为非病理性肾积水，评分≥8分均为病理性肾积水；评分5分8只，其中2只为病理性肾积水（25.0%）；评分6分5只，2只为病理性肾积水（40.0%）；评分7分6只，5只为病理性肾积水（83.3%）。超声评分越高，病理性肾积水发生的比例越大。见表1。

表1 胎儿肾积水超声评分表（只）

2.3 超声评分分值与胎儿肾积水预后的分析评分为6分时，辨别病理性肾积水与非病理性肾积水的灵敏度为0.93、0.95，为最佳截断值。见表2。

表2 超声评分分值与胎儿肾积水预后的分析（%）

3 讨论

胎儿肾积水可根据其临床表现及预后分为病理性与非病理性。非病理性（生理性）肾积水会随着进一步妊娠或在出生后自行消失，但病理性肾积水主要是由于胎儿肾脏与输尿管连接处或输尿管和膀胱之间发生梗阻引起，可发生在单侧或双侧[6]。正常胎儿肾脏集合系统可发生轻度分离，直径达6 mm，当胎儿生长至30周后，肾盂扩张≥10 mm或出现肾小盏扩张，即出现肾积水，但随着胎儿出生后环境的改变，部分患儿临床表现得到缓解，积水环境消失，若胎儿伴有尿路梗阻现象，肾积水则转为病理性肾积水。病理性肾积水可能造成肾功能下降、尿路感染等严重后果，当积水宽度＞2.15 cm或肾实质厚度＜0.2 cm时，临床常建议适时终止妊娠[7]。因此，孕妇产前进行超声检查诊断对胎儿肾积水预后具有重要意义，若及时发现并进行干预，局限积水区域，可有效保护胎儿肾功能[8]。

本研究结果显示，90例胎儿共有102只肾积水，其中非病理性肾积水73只，病理性肾积水29只；随着超声评分总值的增加，病理性肾积水发生风险越高，超声评分为≤3分时均为非病理肾积水，评分≥8分时均为病理性肾积水，且6分为截断值，诊断病理性肾积水的灵敏度为0.93，特异度为0.95。该结果同杨淑静[9]研究结果类似。说明随着评分的增加，病理性肾积水的发生率也随之升高，且积分≥6分极有可能发生病理性肾积水，应及时给予干预措施。综上所述，采用多因素超声评分法可有效评估肾积水胎儿预后情况，具有全面、准确性高的特点。

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[3]张子宁,周菊英.RI指数联合超声对孕晚期胎儿肾积水预后预测价值的研究[J].北华大学学报(自然科学版),2015,16(3):342-344

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[5]李雪凤,孙萍,张步蕊.彩色多普勒超声对预测胎儿肾集合系统分离转归的应用价值[J].河北医药,2011,33(10):1505-1507

[6]王婧霖,刘雨函,吕卓.超声评分法及肾动脉阻力指数对胎儿肾积水预后的研究价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(12):824-826

[7]吕斌,张维,王琼.产前超声诊断63例胎儿肾积水及出生后动态观察[J].重庆医学,2013,42(8):904-905

[8]蔡新军.胎儿肾积水的产前诊断及预后分析[J].中外医疗,2013,32 (35):68-69

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R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.071

2017-03-26）