超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

胡维茜 闫建平 黄 枢

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超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

胡维茜 闫建平 黄 枢

目的探讨超声弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对41例甲状腺结节患者（共41个结节）行常规超声和弹性成像检查，比较两种方法对甲状腺良恶性结节的检出率，分别计算两种方法在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果41个甲状腺结节，经病理检查良性结节15个，恶性结节26个。常规超声准确检出恶性结节18个，良性结节9个，诊断敏感性69.2%，特异性60.0%，阳性预测值75.0%，阴性预测值52.9%，符合率65.9%。弹性成像准确检出恶性结节24个，良性结节13个，诊断敏感性92.3%，特异性86.7%，阳性预测值92.3%，阴性预测值86.7%，符合率90.2%。两种方法对甲状腺良恶性结节的诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=7.118，P＜0.05）。结论超声弹性成像技术有助于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性，具有一定临床应用价值。

弹性成像技术；应变；甲状腺结节，良恶性

近年甲状腺恶性结节发病年龄逐渐年轻化，常规超声是早期鉴别诊断的常规方法，但具有局限性。超声弹性成像技术作为一种新技术，可以将组织的硬度转化为实时彩色图像，从而对甲状腺结节的良恶性进行初步判断。本研究旨在探讨超声弹性成像技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2016年1～10月我院收治的甲状腺结节患者41例（共41个结节），其中男17例，女24例，年龄25～66岁，平均（43.0±5.9）岁。排除标准：①结节过大（超声弹性成像检查区域的取样框不能调节到≥2倍病灶的结节）或过小（直径＜5 mm）；②囊性病灶（囊实性混合病灶）；③急性、亚急性甲状腺炎患者，甲状腺功能异常患者，既往甲状腺疾病病史及甲状腺手术者。

41个甲状腺结节，经病理证实良性结节15个，其中结节性甲状腺肿6个，甲状腺腺瘤9个；恶性结节26个，均为甲状腺乳头状癌。

二、仪器与方法

使用日立Ascendus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～15 MHz。先行常规超声检查，观察患者甲状腺结节的部位、大小、形态、边界、纵横比、包膜、周边声晕、后方回声、内部回声、钙化及血流信号等特征；彩色多普勒观察结节内部及周边血流情况。然后切换到弹性成像模式，对甲状腺结节进行弹性评分，并利用仪器自带弹性成像软件计算甲状腺结节的应变率（SR）比值（病灶周围正常组织的应变率/甲状腺结节应变率）。

三、诊断标准

1.血流分级标准：参考Alder等［1］的标准分为0～3级。

2.甲状腺恶性结节常规超声诊断标准：①边界欠清晰；②形态不规则；③结节为低回声或极低回声；④纵横比＞1；⑤微小钙化；⑥Alder分级≥2级。

3.甲状腺结节弹性成像诊断标准：参考罗葆良的弹性成像改良5分法［2］，1分：结节内几乎全部为绿色；2分：结节中心为蓝色，周围区域为绿色；3分：结节内蓝色区域与绿色区域所占比例相近；4分：结节大部分为蓝色，伴有少许绿色；5分：结节整体及周边均为蓝色，伴或不伴有少许绿色。将1～3分判定为良性；4～5分判定为恶性。本研究SR比值法参照俞清等［3］的标准，≥3.3判定为恶性，＜3.3判定为良性。

四、统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

甲状腺良恶性结节的常规超声和弹性成像图见图1～3。

一、常规超声和弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断

常规超声准确检出恶性结节18个，良性结节9个，诊断敏感性69.2%，特异性60.0%，阳性预测值75.0%，阴性预测值52.9%，符合率65.9%。弹性成像准确检出恶性结节24个，良性结节13个，诊断敏感性92.3%，特异性86.7%，阳性预测值92.3%，阴性预测值86.7%，符合率90.2%。两种方法对甲状腺良恶性结节的诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=7.118，P＜0.05）。见表1。

图1 结节性甲状腺肿弹性成像和常规超声图

图2 甲状腺乳头状癌弹性成像和常规超声图

图3 甲状腺腺瘤样增生弹性成像和常规超声图

表1 常规超声和弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的情况 个

二、假阳性病例分析

15个甲状腺良性结节，术前常规超声准确诊断9个，假阳性6个；弹性成像准确诊断13个，假阳性2个。弹性成像诊断为假阳性的2个甲状腺结节在常规超声检查中也为假阳性。见表2。

三、假阴性病例分析

26个甲状腺恶性结节，术前常规超声准确诊断18个，假阴性8个；弹性成像准确诊断24个，假阴性2个。弹性成像诊断为假阴性的2个甲状腺结节在常规超声检查中也为假阴性。见表3。

讨论

常规超声是检查甲状腺的首选方法，主要观察甲状腺结节的边缘、形态、内部回声及血流情况等［4］，在二维声像图上常具有异病同质、同病异质等表现，因此不能对所有的甲状腺结节进行良恶性鉴别诊断。超声弹性成像技术是常规超声的补充，它可检测组织硬度并将其情况反映在图像上。俞清等［3］发现，甲状腺恶性结节的硬度明显大于良性结节。超声弹性成像技术就是以此为基础对甲状腺结节的良恶性进行初步的定性判断。

超声弹性成像技术不仅可将组织硬度转化为不同颜色的图像，还可以通过测量甲状腺恶性结节与正常甲状腺组织的硬度值之比，即SR比值，以此初步判断甲状腺结节的良恶性。国内外对于SR值尚无统一标准。俞清等［3］在研究甲状腺定量参数的初步研究中发现，SR比值临界值为3.3时诊断甲状腺恶性结节的敏感性80.8%，特异性91.7%，准确性88.8%。

本研究41个病灶，经病理结果证实26个恶性结节，15个良性结节，常规超声检出甲状腺结节的敏感性69.2%，特异性60.0%，阳性预测值75.0%，阴性预测值52.9%，符合率65.9%。弹性成像检出甲状腺结节的敏感性92.3%，特异性86.7%，阳性预测值92.3%，阴性预测值86.7%，符合率90.2%。两种方法对甲状腺结节的诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=7.118，P＜0.05）。本研究认为，弹性成像对甲状腺良恶性结节的检出率高于常规超声，这与以往研究［5-7］结果相同。由此可见，弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断方面具有重要的临床意义。

表2 假阳性病例分析

表3 假阴性病例分析

本研究41个甲状腺结节中，常规超声检出假阳性6个，假阴性8个；弹性成像检出假阳性和假阴性各2个。常规超声检出6个假阳性结节中，均具有恶性结节的常规超声征象，良恶性鉴别存在困难，其中4个经弹性成像判断为良性，术后证实均为结节性甲状腺肿。1个结节存在钙化，增加了结节的硬度，因此在常规超声和弹性成像中均显示为假阳性；另1个经弹性成像判断为恶性，术后病理证实为甲状腺腺瘤样增生，甲状腺腺瘤样增生结节硬度稍高，且弹性成像受操作者主观影响较大，探头的不同按压频率和力度均会影响图像的显示，这也是弹性成像评分法造成假阳性的原因。常规超声检查的8个假阴性结节，术后证实均为甲状腺乳头状癌。8个结节的常规超声表现均为边界清晰，形态规则，纵横比＜1，未见异常血流信号，其中6个经弹性成像评分法及SR比值法均判断为恶性；1个甲状腺结节位于甲状腺峡部，探头对结节的施加力度不能与周围正常组织一致，因此弹性成像的图像质量显示差；另1个结节位于甲状腺左侧叶下极，靠近左侧颈动脉，常规超声与弹性成像模式下均提示为良性。

笔者认为超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节时应注意以下几点：①保持稳定的按压力度；②测量SR比值时选取的正常甲状腺组织应与甲状腺结节在同一深度，以保证按压力度一致；③应用弹性成像技术时将弹性评分法和SR比值法结合起来，可更准确地判断甲状腺结节的良恶性；④当良性结节内部存在钙化、纤维化等病变时，结节的组织质地会变硬，从而造成假阳性；当恶性结节内伴有出血、坏死等病变时，会发生假阴性；当甲状腺结节过大或过小、处于甲状腺峡部或靠近颈部大血管旁时，会影响弹性成像的图像质量［8］。

综上所述，超声弹性成像技术作为常规超声的补充，对甲状腺良恶性结节的检出率高于常规超声，弥补了常规超声的不足，为临床鉴别诊断甲状腺良恶性结节提供了新的方法，具有一定临床应用价值。

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Application value of elastography in differentiation of benign and malignant thyroid nodules

HU Weixi，YAN Jianping，HUANG Shu
Department of Medical Ultrasonography，No.174 Clinical College of Anhui Medical University，Xiamen 361003，China

ObjectiveTo assess the value of elastography in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.MethodsForty-one patients with 41 lesions were examined by conventional ultrasound and elastography.The detection rate of the two methods was analyzed，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of conventional ultrasound and elastography were calculated.ResultsIn 41 thyroid nodules，15 were malignant nodules，26 were benign nodules.Conventional ultrasound accurately diagnosed 18 malignant nodules and 9 benign nodules with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and coincidence rate of 69.2%，60.0%，75.0%，52.9%，65.9%. Elastography accurately diagnosed 24 malignant nodules and 13 benign nodules with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and coincidence rate of 92.3%，86.7%，92.3%，86.7%，90.2%.The coincidence rate of the two methods had significant difference（χ2=7.118，P＜0.05）.ConclusionThe elastograpy is helpful in differentiating benign and malignant thyroid nodules，which has clinical application value.

Elastography；Stain；Thyroid nodules，benign and malignant

R736.1；R445.1 ［文献标识码］A

2016-12-05）

361003 福建省厦门市，安徽医科大学解放军第一七四临床学院超声医学科

黄枢，Email：hs@xm.gov.cn