低频治疗、冰刺激及针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

郭文艳 陈强 徐杰 孙红娟 天津市第四中心医院中医科 （天津 300140）

低频治疗、冰刺激及针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察

郭文艳 陈强 徐杰 孙红娟 天津市第四中心医院中医科 （天津 300140）

目的：研究低频治疗联合冰刺激、针刺三者联合治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年1月于本院诊治的50例脑卒中吞咽障碍患者，随机将其分为对照组和观察组各25例。对照组给予低频治疗联合冰刺激，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，根据洼田饮水试验，比较两组临床疗效。结果：总有效率比较，观察组为92%，对照组为76%，观察组明显高于对照组；治疗后观察组洼田饮水评分显著升高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低频治疗联合冰刺激及针刺治疗吞咽功能障碍，可明显改善患者吞咽功能，提高患者生活质量。

冰刺激 低频治疗 针刺疗法 脑卒中后 吞咽功能障碍

脑卒中为中老年人常见疾病，分为出血性及缺血性，其病因均与脑部血管阻塞及破裂导致脑损伤有关[1]。脑卒中患者中约50%～70%存在不同程度的吞咽困难[2]，吞咽困难是脑血管病变导致下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌肌群运动能力下降，引起食物不能安全有效的由口送入到胃取得营养及水分的进食困难。此类患者易出现吸入性肺炎、严重营养不良、呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱等并发症[3]，并可能会出现一些心理疾病，比如对疾病的绝望、烦躁、焦虑，从而影响患者的康复进程和生活质量，增加致残率和死亡率。因此笔者给予观察组患者低频电刺激联合冰刺激、针刺治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

录入对象为2014年1月～2016年1月期间于本科诊治的50例脑卒中后吞咽障碍患者，均符合世界卫生组织（WHO）关于脑卒中后吞咽障碍的诊断标准，排除严重心肺肾并发症。随机分为对照组和观察组。对照组患者中男性18例，女性7例，年龄55～78岁，平均年龄66.24岁，病程10～35d，20例脑梗死，5例脑出血；观察组患者中男性20例，女性5例，年龄40～79岁，平均年龄60.25岁，病程5～30d，21例脑梗死，4例脑出血患者，两组的性别、年龄、病程、病变类型比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均治疗8周，平均随访3个月。两组均给予药物治疗及偏瘫肢体功能康复训练，药物治疗上给予营养脑细胞、营养脑神经、清除自由基等对症治疗；偏瘫肢体功能康复训练提高患肢肌力、肌张力及平衡性，改善肢体运动功能，促进肢体运动功能康复。对照组给予低频电刺激联合冰棒刺激，其具体方法如下：（1）低频电刺激：采用vialtist低频治疗仪，有两个输出通道，每个输出通道含有两个电极，最大输出强度25mA，根据患者自主感觉适当调整电流强度。采用低频电刺激的同时，嘱患者随刺激频率进行吞咽活动，每次电刺激约20min，1次/d；（2）冰刺激：用物准备：将长号棉签，3～4根一组呈直径1cm棉棒，生理盐水浸湿，放入冰箱冰冻形成冰棒。操作时患者取坐位及半坐位，嘱患者张开嘴，用事先准备好的冰冻棉棒用适度力量点击唇周约10～15次；点击双侧颊部各10～15次；分别滑动涂擦患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁，按照顺序依次涂擦4个部位为1组，左右侧交替进行，反复涂擦刺激，随着刺激嘱患者进行吞咽动作，约30～45min/次，2次/日。操作过程中，冰冻棉棒适度解冻，且待患者对棉棒温度感觉降低时需更换，刺激过程中如出现恶心、呕吐，立即停止。观察组在低频电刺激联合冰刺激基础上加用针刺治疗：针刺疗法：取0.25mm×60mm的毫针。双侧翳风、廉泉、夹廉泉向舌根方向刺入0.8～1.0寸，患者明显针感，金津、玉液穴，舌面及咽后壁点刺出血。疗程：1次/d，30min。

1.3 评价方法

采用洼田饮水试验比较两组临床疗效。（1）洼田饮水试验评估患者吞咽功能。患者取坐位，水杯盛水20～30ml，时间5s。结果分为5级，Ⅰ级：能顺利1次5s以内喝完，计0分；或能1次喝完，但超过5s，计2分；Ⅱ级：分2次以上喝完，无呛咳，计2分；Ⅲ级：能1次喝完，但有呛咳，计4分；Ⅳ级：分2次以上喝完，有呛咳，计6分；Ⅴ级：多次发生呛咳，不能将水喝完，计8分。（2）根据洼田饮水试验结果判断疗效。①治愈：吞咽功能正常，饮水试验评定Ⅰ级；②显效：轻度吞咽困难，饮水试验评定达到Ⅱ级；③无效：重度吞咽困难，饮水试验评定无变化或Ⅲ级以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组为92%，对照组为76%，观察组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者的洼田饮水试验评定比较

治疗后两组患者的洼田饮水评分均明显下降；且观察组患者的洼田饮水评分较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1. 两组患者的临床疗效比较(n)

3.讨论

人类吞咽分三期：口期、咽和下咽期，是一种复杂的生理活动，1次成功的吞咽动作需要下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌多个部位相互调节共同完成，脑卒中所致吞咽困难导致吞咽有关的肌群运动协调性降低，舌的上抬、塑形和推动食团能力减弱，软腭运动无力，导致食团在口腔内滞留、分次吞咽及下咽无力等。

现代医学认为，中枢神经系统通过外界反射刺激可促进神经功能重组[4]。低频治疗采用低频电刺激方式，通过电流刺激对局部与吞咽功能相关的神经进行刺激，提高吞咽肌群的运动能力，从而改善吞咽功能。冰冻棉棒涂擦刺激法是利用反复的温度刺激与吞咽有关的肌群收缩，提高吞咽肌群的运动能力，改善口、咽部肌肉的协调性，从而促进食团的有效吞咽。针刺疗法中，刺激上述穴位，改善局部肌肉收缩能力，同时配合低频电刺激、冰刺激以及患者的吞咽活动，可进一步加强治疗效果，加速吞咽相关神经的功能修复，改善吞咽功能。低频治疗联合冰刺激及针刺治疗后吞咽障碍评分明显升高，三者联合，可缩短口咽反应的延迟时间，诱发咽部肌群的正常自主活动，从而降低吞咽障碍患者的误吸率。脑卒中后患者经口摄取食物能力下降，患者病程中会极其痛苦，由于不能正常进食，严重影响患者生活质量，甚至产生抑郁、焦虑等情绪障碍。此外，吞咽障碍会导致误吸引发肺炎等并发症，直接会导致患者的病程延长，甚至病情严重可危及生命[5]。从上述两组对比发现吞咽障碍的治疗以多种方式联合治疗，效果更佳。吞咽障碍疾病发生早期除了物理治疗外，更应该注重患者心理及情感改变，加强疾病知识宣教，提高患者对疾病的认识，调动患者战胜疾病的主观能动性，培养患者主动配合治疗意识，这样会提高疗效，缩短病程，提高治愈率。

本研究样本量较小，吞咽功能测试方法单一，而且吞咽障碍的预后与病灶位置、患者年龄及依从性有密切关系，需多方面评估，这需要临床大样本、多中心协作。康复模式上必须加强家属与医务人员关系，序贯治疗，形成医院-社区服务中心-家庭联合治疗模式，从而降低致残率及致死率。

表2. 治疗前后洼田饮水试验评分比较(分)

[1] 中华医学会全国第4 次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志 ,1996 ,29(6):379-381.

[2] Rosemary M,Norine F,Sanjit B,et al.Dysphagia after Stroke:incidence,diagnosis,and pulmonary complication-s[J].Stroke,2005,36(12):2756-2763.

[3] DOGGETT D L,TAPPE K A,MITCHELL M D.Prevention of pne -umonia in elderly stroke patient by systematic diagnosis and treatment of dysphagia:an evidence-based comprehensive analysis of literature [J].Dysphagia,2001,16(4):279-295.

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1006-6586(2017)12-0041-02

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2017-05-02