强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断意义分析与研究

2017-08-10纪标水福建省厦门大学附属第一医院放射科福建厦门361003

中国医疗器械信息 2017年12期

纪标水福建省厦门大学附属第一医院放射科（福建厦门 361003）

纪标水福建省厦门大学附属第一医院放射科（福建厦门 361003）

目的：探析强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断意义。方法：选取2015年6月～2017年1月期间本院收治的80例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者为研究对象，所有患者均给予X线、CT检查，对比两种方法的检查结果。结果：在关节面侵蚀、关节面骨质囊变方面，CT检查检出率均高于X线检查检出率（87.5% VS 65.0%，70.0% VS 37.5%），两者对比具有明显差异（P＜0.05）。在强直性脊柱炎分级方面，CT检查Ⅰ级、Ⅱ级检出率均高于X线检查检出率（30.0% VS 12.5%，27.5% VS 12.5%），两者对比具有明显差异（P＜0.05）。结论：在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，X线检查较为基础，但检出率有限；CT检查分级比较客观，且可以对骨质病变予以良好显示，临床应用价值更高，值得进一步推广与普及。

强直性脊柱炎骶髂关节病变 CT 诊断

强直性脊柱炎是一种比较常见的炎性关节疾病，具有病程长的特点，经常累及外周关节。目前，强直性脊柱炎的发病原因尚不明确，多存在纤维性与骨性强直，临床诊断误诊率较高，且易导致患者残疾。经有关调查显示，强直性脊柱炎患者多伴有疼痛症状，且存在非对称性下肢肿痛，对患者生活造成了极大的影响[1]。为此，尽早诊断、尽早治疗对患者预后有着十分积极的意义，必须予以高度重视。本文通过对本院2015年6月～2017年1月期间收治的80例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的研究，探讨CT诊断意义，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月～2017年1月期间本院收治的80例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者为研究对象，其中女性35例，男性45例；年龄20～50岁，平均（30.1±2.6）岁；病程5个月～8年，平均（2.0±0.8）年。入选标准：（1）均符合WHO制定的有关诊断标准的患者；（2）未伴有精神类疾病的患者；（3）意识清醒、积极配合本次研究的患者；（4）未伴有类风湿、风湿及外周性关节炎疾病的患者；（5）实验室检查显示血沉上升、白细胞抗原呈阳性、C反应蛋白呈阳性的患者；（6）知晓本次研究目的，并自愿签署知情同意书的患者。

1.2 方法

1.2.1 X线检查

采用数字化X射线摄影系统对患者予以检查，即对患者予以骨盆正位、双侧骶髂关节斜位45°片。

1.2.2 CT检查

采用多层螺旋CT机对患者予以扫描，即自骶髂关节上缘向下予以连续扫描，电压为120kV，间距为2.5mm，层厚为2.5mm，用软组织窗与骨窗观察。

完成检查后，由3名资深医师分析与评估检查结果，并予以比较。

1.3 分级标准

强直性脊柱炎分级标准[2]：（1） 0级：完全正常；（2）Ⅰ级：疑有侵蚀或硬化现象；（3）Ⅱ级：存在轻度异常，侵蚀或硬化明显，但关节间隙变化不明显；（4）Ⅲ级：存在重度异常，侵蚀或硬化明显，关节间隙变化明显；（5）Ⅳ级：存在严重异常，大部分或全部强直。

1.4 统计学方法

将两组患者检查检出率数据录入SPSS 21.0版统计学软件中进行分析，用百分比形式表示计数资料，并对数据予以χ2检验，若P＜0.05，说明数据对比具有明显差异。

2.结果

2.1 分析X线、CT诊断的影像学表现

X线诊断的影像学表现：关节间隙增大，边缘不清晰，关节软骨下骨质密度增大，其内出现细小密度减低区，呈现“串珠状”，经常累及双侧髂骨面；此外，病变发展可累及全关节，边缘遭到破坏，关节间隙变小，最终消失并骨性僵直。

CT诊断的影像学表现：关节间隙变小、模糊，关节面骨质遭到破坏，呈现锯齿状，呈多发小囊变，经常累及关节中下部，以髂骨侧为主。

2.2 对比分析X线、CT诊断骨质病变的情况

在关节面侵蚀、关节面骨质囊变方面，CT检查检出率均高于X线检查检出率（87.5% VS 65.0%，70.0% VS 37.5%），两者对比具有明显差异（P＜0.05），见表1。

2.3 对比分析X线、CT诊断强直性脊柱炎分级的情况

在强直性脊柱炎分级方面，CT检查Ⅰ级、Ⅱ级检出率均高于X线检查检出率（30.0% VS 12.5%，27.5% VS 12.5%），两者对比具有明显差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

强直性脊柱炎是以骶髂关节与脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，是脊柱关节疾病的原型，具有较高的发病率[3]。其早期临床表现为背痛、晨起僵硬，活动后减轻，同伴有乏力、低热、食欲减退等症状；数月之后，疼痛呈持续性，脊柱之间僵直，尽早发现，尽早治疗，可明显减少患者残疾[4]。除此之外，强直性脊柱炎还存在关节病变表现，以骶髂关节病变为主，其发生率约为90%，表现为反复发作性腰痛，间歇性腰痛，腰骶部僵硬，两侧臀部疼痛，可累及到大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验显示为阴性。但是如果直接伸展或者按压骶髂关节，可导致疼痛。部分患者未出现骶髂关节病变，只是在X线检查中发现存在异常情况。

X线是一种简便、直接、廉价的影像学检查方法，是排查强直性脊柱炎的首选方法。尽管近年来X线技术水平有所提升，但诊断检出率依然较低[5]。而CT诊断的分辨率较高，不受层面检查的影响，能够准确观察到关节的滑膜部分与非关节部分韧带，进一步提高了诊断准确率[6]。本文研究结果显示：在关节面侵蚀、关节面骨质囊变及Ⅰ级、Ⅱ级强直性脊柱炎分级方面，CT检查检出率均高于X线检查检出率，二者对比具有明显差异（P＜0.05），与相关文献报道[7]十分相似，进一步说明，CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的意义非常显著，可作为首选诊断方法在临床中应用与推广。

除此之外，在临床诊断中，还要和以下疾病予以鉴别，如（1）腰骶关节劳损：对于慢性腰骶关节劳损而言，经常表现为弥漫性、持续性腰痛，腰骶部疼痛最为剧烈，脊椎活动不受限制，经X线检查显示无特殊改变。对于急性腰骶关节劳损而言，疼痛会因为活动而加重，休息后可减轻；（2）骨关节炎：骨关节炎多见于老年群体，以骨骼与软骨肥厚、变性以及滑膜增厚为主要特征，脊柱、膝关节为较为常见的受损关节；（3）类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多见于女性，一般先入侵手足小关节，呈现双侧对称性，通常不会累及骶髂关节，如果入侵脊柱，多为颈椎，并且无椎旁韧带钙化现象。

总而言之，在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，X线检查较为基础，但检出率有限；CT检查分级比较客观，且可以对骨质病变予以良好显示，临床应用价值更高，值得进一步推广与普及。

[1] 李雪娟,黄丽葵,袁小平,等.多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用价值[J].海南医学,2014,7(13):1939-1941.

[2] 雷扬.强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,8(4):111-113.

[3] 骆玉辉,滕录霞,张远鸿,等.MRI与CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中价值对比分析[J].浙江临床医学,2016,18(5):825-826,840.

[4] 姜耀秋.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT和MRI对比研究[J].河北医学,2014,14(7):1171-1173.

[5] 王雨,毛明伟,陈家飞,等.磁共振在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2015,24(36):4085-4087.

[6] 王善良,张超.CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):112-114.

[7] 梁佐堂,李继峰,董乐,等.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,4(2):84-87.