普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常临床观察

于金凤，王淑梅

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常临床观察

于金凤，王淑梅△

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 观察普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常的疗效及安全性。方法 随机抽取医院收治的川崎病合并心律失常患儿78例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。对照组患儿给予美托洛尔治疗，观察组患儿给予普罗帕酮治疗。比较两组患儿临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率为94.87%，明显高于对照组的74.36%（P＜0.05）；观察组患儿的心功能、C反应蛋白与肌钙蛋白等指标改善幅度均明显大于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.26%，明显低于对照组的30.77%（P＜0.05）。结论 普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常临床效果显著，安全可靠，值得临床推广。

普罗帕酮；美托洛尔；川崎病；心律失常；临床疗效；安全性

川崎病是临床常见的一种全身非特异性血管炎综合征，又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征[1]。该病好发于3个月至5岁的婴幼儿，且男患儿居多，成人极少患此病[2]。其主要临床表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、手足硬性水肿等[3]。目前，川崎病病因尚未明确，发病部位遍及全身血管，一旦产生病变，可能影响患儿的全身各种脏器并引发多种疾病，其中以间质性心肌炎为主[4－5]。川崎病有50%的可能会伴有心肌炎，炎症会导致传导系统发生障碍，从而使患儿发生心律失常，若不能及时治疗，可能危及患儿生命安全[6]。本研究中观察了普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均经临床确诊为川崎病合并心律失常，彩色多普勒检查显示存在冠状动脉扩张，心电图检查显示存在快速性心律失常。

排除标准：合并肝、肾等脏器疾病，血液系统疾病及先天性心脏病[7－8]。

病例选择与分组：选取我院2014年6月至2016年8月收治的川崎病合并心律失常患儿78例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝39）

1.2 方法

两组患儿均给予24 h心电监测，并依据患儿心律失常纠正情况合理调整治疗药物。观察组患儿将盐酸普罗帕酮注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022214，规格为每支20mL∶70mg）35mg加入5%葡萄糖注射液150mL静脉滴注，滴注速率为0.5～1.0mg／min，并根据患儿心律失常纠正情况调整药物，如心律正常则停止给药，若在停药后再次出现心律失常时给予普罗帕酮口服。对照组将酒石酸美托洛尔注射液（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20046479，规格为每支5mL）10mg加入5%葡萄糖注射液150m L静脉滴注，滴注速率为1～2 mg／min，如心律失常转为窦性心律则停止用药，如停药后心律失常复发则口服美托洛尔片。两组患儿的治疗时间均为1周。

1.3 疗效判定标准[9]及观察指标

显效：患者发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血等临床症状或体征完全消失，心律失常转为窦性心律，且不复发；有效：患者临床症状或体征有所好转，心律失常转为窦性心律，停药后复发；无效：患者临床症状或体征无任何变化，心律失常未转为窦性心律。总有效＝显效＋有效。比较两组患儿治疗前后的左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、C反应蛋白(CRP)与肌钙蛋白 I(cTnI)等指标；观察患儿恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。治疗过程中，观察组出现不良反应的患儿共 4例（10.26%），明显少于对照组的12例（30.77%），不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

川崎病为出疹性发热性全身血管炎性病变，受损最严重的为冠状动脉，临床特征主要有心脏传导系统受损、心内膜炎、心肌炎症、全身免疫功能紊乱等[10－11]。该病的出现与患儿自身的感染情况密切相关，且具有地方性、流行性等特点[12]。由于婴幼儿年龄较小，免疫功能较成年人弱，极易被病毒入侵导致川崎病[13]。川崎病早期临床表现一般以血管壁炎性细胞浸润、平滑肌细胞水肿等为主，病情加重会导致患儿的动脉壁弹力膜损伤及形成动脉瘤，同时使纤维细胞增生[14]。川崎病常伴有心律失常，而心律失常为心肌损伤的常见表现[15]，这会使患儿心率过快，冠状动脉出现梗阻等。本病婴幼儿患儿死亡率较高，故提高临床治疗效果至关重要。

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝39]

表3 两组患儿心功能、C反应蛋白与肌钙蛋白水平比较（±s，n＝39）

表3 两组患儿心功能、C反应蛋白与肌钙蛋白水平比较（±s，n＝39）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

美托洛尔为心脏选择性β1受体阻滞剂，在抑制心脏收缩能力、降低心率以及改善人体心肌缺血症状方面有重要作用。普罗帕酮主要经肝脏代谢，静脉注射后血药浓度可快速达到峰值，安全性高，对于治疗川崎病合并心律失常具有很高的药效价值，可有效降低患儿的死亡率[16]。普罗帕酮为抗心律失常的常用药物，可有效控制钙离子和钠离子结合，延长心肌细胞钠通道恢复时间，减少再次激活的钠通道数量，降低心肌细胞运动的速率，缩短动作电位时程等，预防心肌细胞自律[15]。另外，普罗帕酮还可有效消除心肌异常冲动，降低心肌组织兴奋性及传导速率，降低心率等[16]。其不仅效果显著，且安全性高。本研究结果也显示，观察组患儿的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，普罗帕酮治疗川崎病合并心律失常临床疗效好，且安全可靠，值得临床推广。

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Clinical Observation of Propafenone for Treating Kawasaki Disease Com p licated w ith Arrhythm ia

Yu Jinfeng，Wang Shumei
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Ob jective To observe the clinical efficacy and safety of Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia.M ethods Totally 78 children with Kawasaki disease complicated with arrhythmia admitted to our hospital were random ly selected and divided into the observation group and control group，39 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，while the observation group was treated with Propafenone.The clinical efficacy and the adverse drug reactions were compared in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than 74.36% of the control group（P＜0.05），the improvement of cardiac function，C reactive protein and troponin in the observation group was significantlyhigher than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.26%，which was significantly lower than 30.77% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia has good effect and safety，which is worthy of clinical promotion.

Propafenone；Metoprolol；Kawasaki disease；arrhythmia；clinical efficacy；safety

2017－01－06；

2017－03－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.018

于金凤（1972－），女，硕士研究生，副主任医师，研究方向为小儿呼吸系统疾病的诊治，（电子信箱）yjf99266＠126.com。

△通讯作者：王淑梅（1963－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为妇产科疾病的诊治，（电子邮箱）dupengmdj＠123.com。

R969.4；R972＋.2

：A

：1006－4931(2017)12－0062－03