70例患儿窝沟封闭术的护理配合分析

张巍

【摘要】目的：探讨窝沟封闭术的护理配合方法及对策。方法：回顾性分析70例患儿施以窝沟封闭术的护理情况，术前对患儿心理护理、术中四手操作配合护理、术后予以健康指导。结果：70例患儿共356颗牙齿施以窝沟封闭术，顺利完成手术治疗事项，术后封闭剂保留完好，完全保留率100%。结论：加强四手操作护理配合，能够有效促进患儿的治疗配合，优化治疗效果，避免术后发生封闭剂脱落等不良现象，具有很好的临床推广价值。

【关键词】儿童；窝沟封闭术；护理配合；四手操作

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

龋病多发生在儿童群体，发病率呈逐年升高趋势，严重影响患儿的口腔健康和生长发育。窝沟封闭即不损坏牙体组织，在牙冠咬合面、颊舌面的裂沟点隙中涂布一层黏结性高分子复合树脂，以隔绝裂沟与口腔环境，抑制龋菌、食物残渣及其它代谢产物对牙釉质的侵蚀，达到增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法[1]。窝沟封闭已成为一项成熟的防龋技术，被广泛应用于临床医疗实践。2016年3月至5月间，我科护理人员对70例适龄儿童窝沟封闭术施以积极的护理配合，取得了良好的效果。现报告如下：

1.临床资料

2016年3月～2016年5月间，我院对112例儿童进行口腔健康检查，其中男性62例，女性50例，6～9岁龄54例，10～12岁龄58例，发现：42例牙齿健良，70例出现不同程度上的龋齿症状。随后，在四手操作护理配合下，对70例龋齿患儿共356颗牙齿施以窝沟封闭术，具体操作过程规范、良好，顺利完成手术治疗事项；术后，分别于3、6、12个月予以复查，封闭剂保留完好，完全保留率100%，治疗效果显著。

2.护理方法

2.1 术前心理护理 由于患儿年龄小，对牙齿手术存在恐惧心理，护士引导患儿平躺于牙椅上，予以调整至舒适体位，采用亲切温和的语言与之交流，帮助他们了解窝沟封闭术的具体流程及注意事项。同时，鼓励患儿放松心态，主动配合，确保了手术顺利完成。

2.2 术中护理配合 按照口腔科四手操作原理，把医生、护士和患儿的位置关系假设成一个钟面，以患儿的脸为中心划分为四个时钟区，护士在手术实施中遵流程与医生默契协作，主要操作步骤为：

2.2.1 清洁牙面操作前，护士在低速手机装上小毛刷或橡皮杯并交予医生，由医生蘸上适量清洁剂在患儿咬合面窝沟点隙部位反复刷洗约1min，随之用水枪冲洗，再用尖锐探针清除窝沟中残留清洁剂。对裂沟龋者，宜采取金砂钻磨去龋坏牙釉质，尔后再冲洗。

2.2.2 酸蚀清洁牙面后，护士帮患儿用棉纱球隔湿，医生吹干牙面后通过细毛刷或小棉球蘸取酸蚀剂（含磷酸的凝胶或磷酸液）涂布于待封闭牙面，小约为2/3牙尖斜面，恒牙酸蚀约20～30s，乳牙酸蚀约1min。护士适时增加酸蚀剂，确保牙体与酸蚀剂充分反应，但不擦拭酸蚀牙面防止损坏牙釉面，以免减弱粘结力。具体操作中，应确保放置酸蚀剂用量适当，尽力避免产生气泡，以防唾液污染，否则须重新冲洗酸蚀。

2.2.3 冲洗和干燥酸蚀后，医生通过水枪或注射器用蒸馏水加压冲洗牙面10～15s，边冲洗边排唾器吸干，清除牙釉质表面酸蚀剂及反应物。冲洗后，护士立即更换干棉卷隔湿，并采取压缩空气吹干牙面约15s，亦可用无水乙醇或乙醚辅助干燥。牙面酸蚀冲洗吹干后，呈白色雾状，反之，说明酸蚀度不够，需重新酸蚀。

2.2.4 涂布封闭剂牙面干燥后，医生用封闭剂滴注针头沿窝沟滴注，在酸蚀牙面上由远中向近中依次涂布，封闭剂须渗入窝沟并挤出窝沟内气体，涂布面需覆盖掉酸蚀表面，避免封闭剂内部留有空隙。在确保咬合的前提下，尽可能保持封闭剂足够厚度，提高抗壓强度，避免被轻易咬碎。

2.2.5 固化、检查自凝封闭剂涂布后1～2min即可固化，光固化封闭剂涂布后，医生立即用光固化灯照射20～40s，范围略超出封闭剂涂布面。封闭剂固化后，用探针予以全面检查，观察固化程度，与牙面粘接状况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，如有则重新封闭，咬合过高，应调整咬合[2-3]。

2.3 健康指导 行窝沟封闭术后，护理人员需要提醒患儿养成每天早晚按时刷牙的良好习惯，时刻保持口腔清洁卫生，与此同时，还要告知患儿家属留意孩子牙面封闭剂保留及龋齿情况，发现有脱落迹象立即带孩子来院做进一步治疗，并于术后3、6、12个月期间带孩子来院各复查一次，提防错失最佳治疗时机。

3.结果

我院口腔科医护人员对70例龋齿患儿共356颗牙齿施以窝沟封闭术，在四手操作护理配合下顺利完成手术治疗事项；术后，分别于3、6、12个月予以复查，封闭剂保留完好，完全保留率100%。可见，加强窝沟封闭术的护理配合可有效提高患儿的治疗配合、缩短治疗时间，达到窝沟封闭的高保留率，保证窝沟封闭的治疗效果。

4.讨论

在牙发育时期，由于牙尖融合障碍，窝沟形成于牙釉质面的交界处。因窝沟易致龋细菌及其代谢产物滞留，而细菌利用营养物质代谢并产酸，从而导致牙面脱矿，于是龋开始发生。故，窝沟龋病多发生在儿童生命早期，约1/3儿童3岁即罹患龋，此年龄段窝沟龋约占67%。相关研究表明，3岁下颌第一和第二乳磨牙患龋率为17.1%～25.7%，而6岁患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7%，而切牙及尖牙患龋率仅为17.7%～21.3%。这反映了窝沟龋在不同类型乳牙中的差别，12岁儿童第一恒磨牙牙冠咬合面患龋率则为65%[13]。

当牙面窝沟被封闭后，原存窝沟中的细菌的营养源被断绝，可预防龋病发生，阻止之前龋损发展，故可在早期龋损尚未成洞前治疗。窝沟封闭术适用范围为临床诊断为无龋且深的窝沟，尤其是可插入或卡住探针的可疑龋及初期龋；对侧同名牙已患龋或有患龋倾向的其他牙齿，萌出后4年达到牙冠咬合面的牙齿。儿童行窝沟封闭术最佳时间，即乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁，此期间能够有效、高质量的预防龋病发生[3]。

值得注意的是窝沟封闭术应由专业人员操作，需要专业仪器设备及有效操作配合，故，医疗实践中医护人员齐心协力密切配合是手术成功的关键，封闭剂完好保留是手术成功的标志。对此，封闭术后，需要定期对患儿复查，材料脱落应考虑予以重新封闭。本研究中，医护人员在四手操作配合下对70例患儿共356颗牙齿成功治疗，术后1年复查闭剂保留完好，完全保留率100%，治疗效果显著。

综上所述，在行窝沟封闭术中加强四手操作护理配合，能够有效促进患儿的治疗配合，缩短手术时间，优化治疗效果，避免术后发生封闭剂脱落等不良现象，具有很好的临床推广价值。

参考文献

[1]初晓.窝沟封闭防龋研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2016，（7）：14-15.

[2]靳振龙.窝沟封闭操作中常见的问题及对策[J].大家健康，2016，（5）：49-50.

[3]刘芳.2种窝沟封闭术预防儿童龋病的效果评价[J].口腔疾病防治，2016，（1）：45-47.