腹腔镜下疝修补术的护理体会

朱永娟+沈柳

【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留。传统开放式疝修补术有各种不同的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高[1]。随着腹腔镜技术的发展，目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。它具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝[2]。我院自2015年开展腹腔镜下行补片疝修补术以来，已累积经验，现总结如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料：腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创手术。经过统计，我院2015年2月至2015年12月在腹腔镜下行腹股沟疝修补术治愈的腹股沟疝病人25例。均为男性，年龄最小19岁，最大79岁，平均62岁。住院天数最长8天，最短4.5天，平均5.5天。25例均放置留置导尿，保留时间为24-48 h。术后3例腹股沟区有轻度疼痛，1例阴囊水肿。手术切口均为甲类愈合。

1.2 手术方法：均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totalextraperitonealprosthetic，TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）[4]

2.护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：腹腔镜下疝修补术是一种新的手术方式，由于患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。针对不同的性格、心理素质做好心理疏导，耐心解答患者的疑问，如介绍手术成功的患者认识，详细介绍手术的方式、特點，介绍腹腔镜手术的各项优点，与传统疝修补术的区别，消除患者的疑虑和不安，多关心体贴患者，并与患者建立良好的护患关系，使其对手术成功增强信心。

2.1.2 术对患者进行全面的评估 ， 完善术前准备。术前应了解患者病情， 积极控制原发病，控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平。手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）等特殊药物。

2.1.3 呼吸道的准备：吸烟者术前2周开始戒烟， 以减轻对呼吸道的刺激，防止术后肺部并发症。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖， 避免上呼吸道感染以免诱发慢性支气管炎因剧烈咳嗽而致疝脱出。

2.1.4 术前指导患者训练床上大小便 防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘。

2.1.5 术前禁食8 h，禁饮4 h，可预防麻醉中呕吐引起窒息。夜间保证患者充足睡眠，必要时予以安眠药。

2.1.6 术前皮肤准备：因腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平，所以除常规的备皮外，尤其应注意清洁脐部，先用清水清洗再用棉球蘸松节油涂擦脐内污垢术日晨更换清洁衣服，以免引起术后感染。

2.2 术后护理：

2.2.1 按外科全麻后后一般常规护理，6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物吸入引起窒息。膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高。

2.2.2 饮食护理：术后6小时后可进流食，如无不舒服可改进为半流质，第二天改普食，多食粗纤维食物。避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

2.2.3 定时观察患者神志，体温、脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度， 如有异常及时通知医生处理。

2.2.4 观察切口情况，切口有无红肿、出血、渗液。切口处置小沙袋，压迫4-6小时。保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

2.2.5 引流管护理 ：妥善固定，保持引流通畅，翻身时防止引流管及导尿管扭曲、受压、滑脱。每日会阴护理2次，术后24-48小时即可拔除导尿管。

2.2.6 活动指导：传统疝修补术一般术后3天绝对卧床，3天后适当活动，3个月开始参加重体力劳动。腹腔镜疝修补术可在术后6小时指导病人下床活动， 3天逐渐恢复日常生活，1～2周后可恢复正常工作。

2.3 并发症观察与护理

2.3.1 高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，气腹应尽量一次成功，如有怀疑有高碳酸血症，应密切观察各种指标，纠正酸碱平衡紊乱，行相应对症治疗，予低流量吸氧3～4h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。

2.3.2 阴囊血肿：这类并发症除手术操作粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加手术难度，如有发生切口用砂袋压迫并托高阴囊，通常情况下小量积血、积液可自行吸收。必要时行穿刺抽液，并遵嘱予抗炎对症治疗，并多饮水，忌辛辣食物。

2.3.3 切口感染：随着手术操作的细致，无菌要求的严格，以及手术的微创，切口感染的发生率很低，但一旦发生，后果严重，会引起补片感染，甚至修补失败。术后密切观察生命体征，特别是体温和血白细胞的变化，观察切口有无红、肿、热、痛，如有发生，立即告知医生，积极对症处理。

2.2.4.出血：及时观察患者伤口，有无出血、渗血，观察患者面色、血压、脉搏变化如发现脉搏细弱、加快，血压下降，应考虑有内出血，及时报告医生，并积极配合抢救，防止休克发生，此事件发生率较低。

3.健康指导

3.1 出院后早期请保持伤口清洁干燥，并门诊随访，有任何不适，及时就诊。

3.2 手术后三个月内应避免进行剧烈运动，避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。

3.3 养成规律的生活，多进食高纤维食物及多喝水，如芹菜、笋等，保持大便通畅，有便秘者，可以口服杜秘克，以防便秘及排便时用力使腹压增加，疝气复发。

3.4 避免着凉引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。

4.讨论：

目前日益得到重视的术后指标是术后的舒适度，疼痛程度。这是患者术后生活质量的关键所在。而腹腔镜下腔镜下疝修补术由于具备伤口微小、美观、手术后疼痛轻、复发率低、不良反应小、并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开放式人造网片修补术相差无几等这些优点，已经越来越被有经验的腹腔镜专业技术人员所钟爱。因而，我们认为，保持极低的复发率，并重视术后患者的舒适度，是腹股沟疝修补术成功的关键和目标。随着微创腹腔镜技术的进步，腹股沟疝患者将有更高的满意度。尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[5]。

参考文献：

[1]林唯栋，温顺前，谢学羿，等.腹腔镜腹膜前疝修补术的应用探讨.中国基层医药，2004，11（9）：1045-1046.

[2]裘正军，江韬，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：150-151.

[3]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.

[4]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.

[5]黄益琼，王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代临床护理，2006，5（3）