酮替芬治疗上呼吸道感染后咳嗽疗效观察及护理干预

毛宏艳

【摘要】目的：观察酮替芬治疗URI后咳嗽的效果与咳嗽患者的护理措施。方法：选择2015.8～2017.6呼吸内科治疗的143例URI后咳嗽患者观察疗效，治疗时采用了酮替芬，同时给予护理干预。结果：显效97例，好转39例，无效7例，有效率95.10%。结论：护理干预可改善酮替芬治疗URI后咳嗽的疗效。

【关键词】咳嗽；呼吸道；酮替芬；护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

引言：上呼吸道感染（URI）可破坏黏膜上皮，暴露神经末梢，引发黏膜溃疡及刺激血管释放炎症递质，升高速激肽水平及气道阻力，沉积变应原与刺激物，引起气道炎症、高反应性、变态反应，还会造成神经与受体之间失去平衡机制，引起神经源性慢性炎症、气管痉挛。因此，URI患者的咳嗽反射较为敏感。URI后咳嗽可迁延数周甚至数月，症状顽固，夜间可加重，持续时间长、频繁、剧烈的咳嗽可导致体力消耗增加，影响休息及睡眠，加重基础疾病、降低免疫功能。本文观察了酮替芬治疗URI后咳嗽的疗效与护理干预方法，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院呼吸内科2015.8～2017.6收治143例URI后咳嗽患者，症状包括喉痒、咽涩、咯痰、干咳、憋喘等；白细胞数、肺通气与换气功能、C反应蛋白、胸部X线摄片正常，明确近期有URI病史，URI病程<1个月，呈自限性，URI急性症状均已消失或基本缓解，病原体抗体呈阴性，咳嗽症状日趋严重。排除重症肺炎、鼻窦炎、胸膜炎、肺脓肿、肺纤维化、肺心病、肺结核、肺栓塞、哮喘、支气管炎、扁桃体炎、COPD，血象升高、发热、痰液颜色改变、食管返流、血液病、咯血、气胸，对酮替芬过敏或不耐受，入组前2周内曾应用其他镇咳祛痰类药物或ACEI的患者。男92例，女51例；年龄23岁～52岁，平均（36.9±4.8）岁；咳嗽25d～58d，平均（35.5±4.2）d；咳嗽有痰50例，干咳93例；2016年8月～11月发病45例，2016年12月～2017年2月发病38例，2017年3月～6月发病60例

1.2 方法

口服1mg酮替芬，1次/d，睡前服用，连续服用7d～10d。护理干预：采用湿式清扫法清洁病室，3次/d；开窗通风，禁烟，用紫外线杀灭病菌，预防交叉感染。将绿色植物放置在病室内，保持病室空气清新、阳光充足，减少特殊气味、烟尘。告知患者服用酮替芬后可能会出现嗜睡、乏力等症状，应暂停机械操纵、驾驶等工作。咳痰困难、痰量较多、呼吸不畅时在餐后或餐前2h给予雾化吸入，雾化前鼓励咳嗽、拍背排痰，调节好喷雾面罩的松紧度，预防面部压疮或面部水肿，吸入时保持坐位、半卧位。提供低脂肪、易消化、高维生素、高含磷量、高蛋白、营养均衡、清淡可口的食物，如肉汤、牛奶、蛋糕等，避免摄入辛辣、鱼腥、生冷、煎炸、肥甘油腻、甜黏食物及咖啡、浓茶，饮水量应>1500ml/d，多吃新鲜蔬菜及水果，如橘子、雪梨、萝卜、豆制品、豆浆等，禁烟忌酒[1]。做到多样化饮食，避免挑食、偏食，饮食不宜过饱。安排好休息时间，劳逸结合，保证睡眠时间充足，鼓励患者进行户外运动及自主鍛炼身体，如打太极、练八段锦、快走、慢跑等，忌猛烈运动。在冬季锻炼身体时应注意保暖，以避免受凉。尽量避免到空气污染、人流量大的地方，空气质量变差时尽量减少外出，外出时戴好口罩，气温较低时戴帽子、系围巾，预防双脚着凉，避免接触油烟、皮毛、花粉、杀虫剂等。治疗期间需主动关爱患者，使护患充分沟通，疏导郁闷、焦躁及焦虑心理，安抚紧张情绪，鼓励患者通过听歌、看电影、看书等缓解心理压力。

1.3 观察指标

观察143例URI后咳嗽患者的疗效，对比护理前后气道的高反应性程度，按WHO分类标准划分高反应性，分为正常、极轻度、轻度、中度、重度。

1.4 疗效判定

治疗4d～5d后日间及夜间均无咳嗽，湿罗音、哮鸣音、咽喉瘙痒、憋喘及呼吸急促等消失，显效。治疗6d～8d后，日间偶有咳嗽，夜间有短暂咳嗽，痰量<15ml/d，憋喘、呼吸急促等明显缓解，好转。治疗9d～10d后咳嗽频繁，痰量>15ml/d，影响睡眠，啰音、憋喘等无变化，无效[2]。

1.5 统计学

用SPSS20.0分析护理前后高反应性的差异性，用c2检验，P<0.05差异明显。

2.结果

143例中显效97例，好转39例，无效7例，有效率95.10%。护理前高反应性：正常21例（14.69%），极轻度33例（23.08%），轻度49例（34.27%），中度30例（20.98%），重度10例（6.99%）；护理后正常79例（55.24%），极轻度24例（16.78%），轻度20例（13.99%），中度16例（11.19%），重度4例（2.80%）。护理后反应性正常的患者比例显著高于护理前（P<0.05）。

3.讨论

URI后咳嗽与气道黏膜水肿充血、神经功能阻滞、咽喉部受到刺激等因素有关，如咳嗽频繁剧烈、反复发作、病程不断延长、控制不当，不但会干扰休息、睡眠、工作、社会活动，还可能引起气道出血、慢性鼻炎、气管炎、气胸、肺气肿、哮喘、慢阻肺等，导致预后不良。治疗URI后咳嗽的常用方法为给予抗组胺、中枢镇咳、平喘类药物，或吸入、口服抗炎激素。本研究采用了酮替芬治疗143例URI后咳嗽患者，证实有效率达到了95.10%。酮替芬具有抗组胺作用，可有效拮抗H1受体与阻滞过敏介质，抑制前列腺素、组胺及白三烯等炎性介质，抗炎作用显著[3]。还能解除气道出现的高反应性症状，缓解气管痉挛，调节气道免疫机制，因此能有效治疗URI后咳嗽。另外，本研究在应用酮替芬治疗URI后咳嗽患者时还提供了护理干预，证实干预后气道发生高反应性的患者明显减少，提示护理干预具有辅助药物治疗、改善咳嗽治疗效果的作用。

参考文献

[1]袁建红.早期护理干预对急性上呼吸道感染诱发心肌炎的效果观察[J].泰山医学院学报，2017，38（5）：593-594.

[2]王东，许岚，谈鹰，等.2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1225-1227.

[3]罗光燕，杨小琼，张芸，等.25羟维生素D3与抗菌肽在反复上呼吸道感染中的作用研究及相关性分析[J].重庆医学，2016，45（29）：4053-4058.