脑瘫患儿的康复训练

沈艳萍

【摘要】儿童脑瘫是造成患儿残疾的最常见的先天性疾病，我国肢体残疾儿童 约有50万人。由于种种原因，他们其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上学，或者需要依赖他人生活。家庭是脑瘫患儿最熟悉最自然的生活环境，父母是患儿最亲近最信赖的治疗师，现在康复领域探索着引导式教育疗法、社区家庭康复模式、中医传统疗法等效果显著的儿童脑瘫康复治疗模式和方法，为更有效地开展儿童脑瘫康复而努力。

【关键词】脑瘫；康复训练；训练措施；矫形器

【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

1.概念

脑瘫（Cerebral Palsy.CP）是指从出生前到出生后一个月内因各种原因导致的非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、听觉等多种障碍。CP发病率约为1.8%-4%，严重影响了患儿的身体及智力发育，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

2.康复训练的目的及原则

2.1 康复训练的目的。通过后期对脑瘫患儿的康复训练，帮助患儿建立自我功能代偿，提高日常生活活动能力，使其最终回归社会和家庭。

2.2 康复训练的原则。脑瘫患儿康复训练一般都遵循早发现、早确诊、早治疗的原则。患儿早期的脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势及异常运动尚未固定下来，具有很大的可塑性。所以早期发现患儿脑瘫症状，制定针对患儿的综合康复训练的方案，及早治疗很重要。

3.康复训练

3.1 医护人员素质要求。护理、训练脑瘫患儿，医护需要极大的责任心、同情心、耐心和爱心。需要用“爱”关怀病人，用“心”理解病人；同时护理人员需要不断学习相应的护理知识。要给病人及病人家属作相关疾病知识的宣传，进行健康教育，在全面掌握相关疾病知识的同时还需要对社会学知识，心里学知识，健康学知识，营养学知识等具有较全面的掌握，让病人及家属了解相关的病情，主动配合治疗、护理及康复训练。

3.2 护理训练措施[1]。一是在护理脑瘫患儿的过程中，多观察，全面了解和发现患儿的临床表现及体征，为康复训练提供依据；二是做好患儿的生活护理，加强营养、预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍者防止呛咳或窒息；三是根据脑瘫病情的程度，给予不同程度的日常生活护理及训练；四是创造良好的训练环境，开展病区活动，促进脑瘫患儿全身心的发育，提高康复疗效；五是预防关节挛缩等继发障碍的出现及因跌伤等造成的二次损伤并发症的发生，最大限度的减少障碍，提高生活自理能力；六是采取护理姿势，随时纠正患儿不正确的姿势，从而尽量减少肌肉的紧张程度。七是要经常和定期正确、耐心的给予患儿家长咨询和指导，争取家长的主动配合训练治疗。

4.患儿的生活自理训练（ADL）

4.1 生活自理能力的评估。ADL训练的评估可以简单化，家长可以按照康复中心的评估表格进行评估，根据情况讨论后制定详细、个体化的康复训练计划。

4.2 生活自理能力的训练方法

一、各类脑瘫患儿的抱法。抱患儿时要抑制其异常姿势，使患儿的头和躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压，应避免其面部靠近家长胸前。

二是各类型脑瘫患儿的睡姿，防止患儿不良和异常睡姿。

三是脑瘫患儿的进食训练。可以借助辅具，比如有扶杆，毛巾牙刷要容易拿到，洗手台要矮。洗手间要有防滑垫，洗澡时坐在椅子或防滑垫上较为安全。可用长柄刷洗后背，毛巾，沐浴棉可以固定在手上等。

四是进食训练。一定要保持患儿中线位正常的坐姿，头部要保持直立。必要时让患儿使用自助辅具。例如碟档、带叉的汤匙、粗柄的勺子、带套圈的筷子、防滑垫、各种改装过的勺子和杯子。

五是上厕所训练。从两岁开始训练，先准备前面或者两旁带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势或者位置。另外要养成定时大小便的习惯，学会控制大小便。综合动作的训练，其中包括穿脱裤子，站立，坐位平衡训练，甚至起蹲训练，便后处理训练等。

六是更衣训练。衣服要宽松，扣眼要大，拉链应装上吊环或拉带，鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣。穿衣服和裤子时，先穿患侧再穿健侧；脱衣服和脱裤子时，先脱健侧后脱患侧。

5.患儿使用矫形器具的辅助训练

5.1 矫形器具辅助训练的目的

①抑制肌肉反射性痉挛。通过足底的全面承重和控制关节的运动，减少肌肉反射性痉挛。②支持功能。通过限制异常运动保持关节的稳定性，加强肢体的承重能力。③矫正功能。通过力的作用，如常用的三点力原理，矫正肢体的畸形或防止畸形加重。④保护功能。步行不稳的患儿戴上安全帽可避免撞伤头部；使用安全带可限制肢体的活动范围，减少手足徐动型脑瘫患儿不自主的运动，以免自伤。⑤促进运动功能发育。通过矫形器对瘫痪肢体的辅助作用，改善患儿坐、站和步行的能力，促进运动发育。⑥利于培养患儿性格。通过矫形器具辅助训练，提高患儿生活自理的能力，培养患儿自强、自立的生活习惯，塑造坚强的性格。

5.2 常用的矫形器具

1972年美国国家科学院假肢、矫形器委员会公布[2]，如FO（足部矫形器）、AFO（裸足矫形器）、KAFO（腰裸足矫形器）、HKAFO（髋膝裸足矫形器）、KO（膝关节矫形器）、WHO（腕手矫形器）、EWHO（肘腕手矫形器）、CO（颈椎矫形器）和LSO（腰骶椎矫形器）等。

5.3 矫形器的选用

应根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况选择合适的矫形器进行辅助训练。

5.3.1 可被动矫正的麻痹性外翻平足。可选用各种平足垫托起足弓，矫正根骨外翻。儿童多选用塑料海绵或皮纸平足垫。

5.3.2 痉挛性尖足、马蹄足。这是脑瘫患者最常见的症状、可以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选用矫形器。

5.3.3 痙挛性马蹄足合并髋、膝畸形。患儿的髋关节畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、内收、内旋畸形，步行呈剪式步态，可选用减轻痉挛、矫正畸形、稳定人体重心，改善肢体静力学对线等作用的KAFO或HKAFO。

5.3.4 痉挛性四肢瘫。多数痉挛性四肢患儿没有行走的可能，应用矫形器的主要目的是合并使用各种坐位保持装置，帮助患儿坐直、坐稳，而且可依靠轮椅喂食。

6.小结

小儿脑瘫是一种严重影响儿童身心健康的疾病，虽然现在还不能全部治愈，但通过后期各种有针对性的系统化康复训练能够最大限度的恢复脑瘫患儿的基本生活能力，树立脑瘫患儿生活的信心，减少对家庭、社会的负担。

参考文献

[1]饶玉琳.脑瘫患儿的康复护理[J].世界最新医学信息文摘.2015.7：52-54

[2]赵辉三，刘建军，胡莹玉.脑瘫患儿常用矫形器及辅助器具[J].中国康复理论与实践.2003.9（4）：215-217