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3D全胸腔镜在肺癌根治手术中的应用体会

2017-08-09段宝仙叶丽萍解菲

特别健康·下半月 2017年7期
关键词:腔镜胸腔镜器械

段宝仙+叶丽萍+解菲

【摘要】目的:总结60例3D全胸腔镜下肺癌根治手术患者的护理配合经验。方法:术前参与病案讨论,对患者进行心理干预,备齐腔镜手术器械与特殊用物,掌握仪器设备的使用及保养方法,术中根据3D 胸腔镜手术步骤密切配合。结果:术中无中转开胸病例,手术时间2-3h, 无围术期死亡,住院时间缩短,术后恢复快。结论:3D 全胸腔镜下肺癌根治手术视觉更佳,定位更精确,安全可靠。手术护士应掌握3D 胸腔镜手术配合特点,运用娴熟的护理配合技巧与专业技能,协助外科医生顺利完成3D 腔镜手术。

【关键词】3D 胸腔镜;肺癌根治手术;应用体会

【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)07--01

电视辅助胸腔镜手术,是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新而兴起的一种全新的微创胸外科手术方法,现已逐步应用于胸科肺癌手术、纵膈肿瘤、等手术。随着三维立体科学技术的发展,医学腔镜微创外科手术已经进入3D时代。作为一项新兴发展的腔镜手术技术,3D胸腔镜外科手术具有仿真的三维视野,接近双眼视觉,成像高清立体,动作精准,手术效率高[1]等优点,传统腔镜手术中的一些缺憾正在逐渐得到改进。现就我院使用蛇牌3DVATS实施胸外科肺癌根治手术60例的应用及体会总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

我科从2015年5月至2017年1月共接受蛇牌3DVATS肺癌根治手术患者共60例,其中男36例,女24例。最大年龄72岁,最小28岁。

1.2 方法。采用蛇牌3D摄像系统,输入端为配有双摄像头的30°胸腔镜,输出端为32寸高清3D显示屏,术者及扶镜者佩带专用偏振镜片观看3D显示屏,助手通过另一2D高清显示器同步观察,协助麻醉医师行深静脉置管及动脉穿刺,全麻诱导双腔气管插管,在患侧腋中线6~7肋间或7~8肋间做一小切口,放入11.5mm穿刺器,拔出管芯,放入烫好或者碘伏纱布擦好的镜子,观察胸腔内的情况,明确病变部位。另做第二个、第三个切口,分别在腋前线5肋间、腋后线第6肋间,切口间距10~15cm,应呈三角形分布,不应太近以免器械相碰撞,放入10.5cm穿刺器,全胸腔镜下肺叶切除,胸腔淋巴结清扫。

2.护理配合要点

2.1 人员的配置与管理。①护士培训:由工程师对手术室护士进行仪器设备培训,佩戴3D偏振眼镜,适应戴上眼镜后的视觉改变,掌握器械设备的安装及使用保养,熟练掌握腔镜器械的装卸及使用方法,手术中器械出现故障时的处理方法。②术前手术室护士长根据3DVATS肺癌手术需求合理安排巡回护士、器械护士参加术前病案讨论,了解并查阅病历,掌握患者一般情况,手术间设立3D腔镜手术常规阅读册,便于术前准备更充分,术中配合更默契,提高手术配合效率。

2.2 用物的准备

2.2.1 用物的准备除常规用物如电刀、超声刀、负压吸引瓶、还需备好蛇牌3D摄像系统,30°胸腔镜摄像头及连线,导光束,3D高清显示屏,偏振镜片,2D高清显示器等,并保证其性能完好。

2.2.2 器械的准备(1)常规胸科手术器械、腔镜专用手术器械(吸引器头、双关节卵园钳、打结器、长电钩、大直角钳、无损伤长弯钳。(2)一次性腔镜切口保护套1个,一次性镜头套、机械臂套、遥控器套各1个。(3)各种型号的Prolene线,止血纱等。

2.3 巡回护士的配合

2.3.1 把患者接入手术室后,按照“手术安全核查記录表”上的要求与外科医生、麻醉师、器械护士、共同逐一核对患者的各项信息,患者来到手术室首先感到恐惧、陌生,会更加依赖家属,巡回护士用安慰性语言安抚患者,进行有效沟通,以减轻其紧张不安的情绪

2.3.2 患者平卧,并协助麻醉医师行深静脉置管及动脉穿刺,连接好各输液管道,并保证输液通畅。

2.3.3 放置3D腔镜设备在患者患侧,把机械臂底座安放在患侧手术床的床尾,接上电源,机器自检,输入患者信息(术中可进行录像)。擦好3D眼镜备用,告知戴眼镜的医生首先把自己的眼镜擦干净,以免影响看显示器的清晰度。

2.3.4 全麻诱导,双腔气管插管后留置导尿,摆放胸科体位,病人采取健侧卧位,腋下垫软枕,腰桥对准手术区,呈折刀位,主刀医生及助手站在病人腹侧,电刀脚控器放于主刀右脚端。

2.3.5 电极板贴至肌肉丰富处,如大腿、小腿、臀部。暴露处皮肤用包布与手术床金属部位隔开,防止电刀烫伤皮肤。

2.3.6 协助消毒铺巾,并与器械护士配合连接各种仪器导线,安放中号机械臂及卡座,调好腔镜显示设备,调节显示器屏幕与术者视线垂直,避免发生视像偏差以致影响术者的判断[2],机械臂与观察孔精准定位后,记得按下主机上的记忆按钮,移开机械臂,然后进行另外两个切口,并根据医生要求录像、采集照片,并及时供给台上所需的各种物品。术中随时观察患者生命体征及输液情况,手术开始前及关闭胸腔前后与器械护士共同核对台上所有物品并记录。

2.3.7 调好腔镜位置、亮度、调节摄像头白平衡,使镜头处于最清晰状态,为确保良好清晰度,关闭手术室内大部分的日光灯与手术无影灯。

2.4 洗手护士术中配合

2.4.1 术前了解病情,并与手术医生充分沟通,掌握手术步骤,准备所需要的特殊器械。

2.4.2 提前30min洗手整理无菌桌,常规清点用物,消毒铺无菌治疗巾后连接电刀、电凝钩、超声刀、高清线至合适长度。负压吸引器等;与巡回护士配合连接好3D胸腔镜影像系统,将镜头套在特制的代替一次性塑料袋中与摄像头连接,连接光源线。

2.4.3 集中注意力,正确阅读监视器上手术进程,反应敏捷,配合迅速准确。腔镜镜头因体腔内外温差易产生气雾,导致术野模糊时或镜头沾染上血迹使术野不清晰时及时用碘伏纱布擦拭镜头,以获得清晰的术野。

2.4.4 取出胸腔内标本时,用一只7号半手套放入胸腔内,使用卵圆钳把手术标本放入手套内,收紧手套口,然后从主操作孔取出标本,以免发生胸腔及切口种植转移。手术室护士熟悉各组淋巴结的名称、位置,取下后放于标本袋内,以免混淆。

2.4.5 术毕与巡回护士一起共同清点物品,整理手术器械,交消毒供应中心清洗、包装、灭菌

3.体会

随着外科微创化理念的深入和数字医学的发展,三维重建、仿真手术等三维可视化技术广泛应用于外科临床,实现了人体器官解剖结构可视化,疾病诊断数字化,外科手术微创化。目前,临床上使用的传统二维腔镜系统只能平面成像,无法表现出物体在真实世界中的自然深度感与存在感,而3DVATS是2DVATS基础上的改进,采用人类双眼观看事物的方式,重现事物在水平和垂直方向之外的深度信息。手术室护士应该做到:(1)注重新知识新技术的培训与实践,学习3D胸腔镜成像系统的原理与腔镜手术器械的使用,进行模拟操作与实践,熟练掌握胸腔镜手术的基础操作。(2)固定护士在胸腔镜专业组(副主任护师/主管护师、护师、护士搭配),循序渐进,熟练掌握腔镜技术常规配合技巧(可通过不断地观看手术过程的录像提高配合技术)。(3)提高该专业组护士在腔镜手术中处理复杂问题的能力。(4)注重腔镜仪器和器械的使用与保养,熟练掌握各仪器的使用方法和性能,出现故障时能及时排除。(5)积累经验,对腔镜手术要有信心、耐心、恒心,做到真正掌握該项技术。

总之,在3D胸腔镜下为患者进行肺癌根治术治疗,对医护人员的要求较高,护理人员在进行护理配合时任务较重。护士应熟悉此类手术的步骤与流程,熟练掌握相关仪器与器械的使用方法,为患者做好术前准备工作,在术中积极配合医生完成手术操作,使患者顺利完成手术治疗。

参考文献:

[1]WAGNER Q J,HAGEN M,KURANN A,etal. Threedimensional vision enhances task performance independently of the surgical method [J]. Surg Endose,2014,26 (10): 1961-2968.

[2]于修义,姜杰,耿国军,等.3D电视胸腔镜肺占位病变切除术[J].吴宁宁为本文通讯作者中国微创外科杂志,2015,14(4):359-361.

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