PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用及护理

2017-08-09王莉

特别健康·下半月 2017年7期

王莉

【摘要】目的：分析PICC技术在新生儿外科场外营养中的应用效果和护理方法。方法：本文随机抽取我院外科于2016年8月-2017年3月收治的86例腸外营养患儿作为研究对象，将PICC技术应用在肠外营养患者中，并为其提供适宜的护理措施，观察PICC技术的应用结果。结果：54例（64.79%）患儿一次静脉穿刺成功；20例（23.26%）患儿二次静脉穿刺成功；12例（13.95%）患儿三次静脉穿刺成功，差异有统计学意义（P<0.05）；60例（69.77%）肠外营养患儿的导管成功置入上腔静脉中上段；16例（18.60%）患儿的导管置入上腔静脉中下段；10例（11.63%）患儿的导管置入右心房，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC技术及护理方法的应用满足了肠外营养患儿的长期静脉输液要求。

【关键词】PICC技术；新生儿；场外营养

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

前言：由于受到消化功能发育不成熟或行胃肠道手术等因素的影响，新生儿常常会面临肠内营养供给不足的问题。目前我国临床上多通过肠外营养供给的方式，满足患儿的营养需求[1]。但事实上，患儿的血管条件及各器官功能条件不足以支持肠外营养。PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用，取得了满意的成果。现将PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用流程及护理方法报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料本文随机抽取我院外科于2016年8月-2017年3月收治的86例肠外营养患儿作为研究对象。男性患儿47例，女性患儿39例。胎龄33-39周，平均胎龄（36.5±2.5）周。幽门狭窄患儿8例，肠闭锁患儿28例，食管闭锁、脐膨出患儿各15例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

1.2.2.1 手术材料 4块纱布、PICC硅胶导管、可撕裂导入鞘、皮肤消毒剂、止血带以及镊子等。

12.2.2 PICC置管手术流程患儿取平卧位，保持患儿躯干与手臂之间呈90°。以患儿的肘正中静脉作为穿刺点，对患儿静脉穿刺点及患儿右胸锁关节之间的12.5cm手臂距离进行规范消毒。完成铺设无菌巾及佩戴手套等基础准备工作后，对患儿的肘正中静脉进行穿刺。若穿刺过程产生回血问题，应视实际静脉穿刺状况调低穿刺角度，将导入针推入患儿肘部3-6mm。拔出传地震，利用镊子将导管均匀置入患儿的穿刺静脉中。为避免导管进入患儿的颈静脉，当导管达到患儿的肩部位置时，应将患儿从平卧位调整为头部朝向穿刺侧位。以1U/mL肝素浓度的肝素盐水进行正压封管。完成后，固定患儿的外导管，避免患儿活动引发外导管脱出。为确保PICC手术质量，术后采用X线对患儿体内的导管尖端位置进行定位。若某患儿体内的导管尖端位置未处于上腔静脉中上段、胸骨右缘第3肋及第2肋间，应及时进行调整和处理。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 封管及冲管护理利用脉冲式冲管方法为肠外营养患儿提供护理服务。以8h/次，每次1U/ML的5mL淡肝素为冲管频率。在冲管过程中，护理人员应加强对导管通畅状况的重视，尽量避免脱管现象的发生。由于患儿封管过程中很容易出现导管堵塞问题，对此，当封管液剩余量达到0.5mL时，护理人员应将封管方法调整为边推药边退针方式，以适宜的力道拔出针头。

1.2.2.2 敷贴更换护理按照无菌操作要求，于肠外营养患儿置入导管后的24h更换透明膜。在后续护理过程中，以2周/次为频率，更换透明膜。在巡视护理过程中，若患儿贴膜存在潮湿或污染问题时，护理人员应忽略更换频率要求，及时为患儿更换新的透明膜。在敷贴更换护理过程中，护理人员须检查患儿肘正中静脉穿刺点是否存在硬结、红肿以及感染问题，若存在，应告知临床医师为其提供对症治疗。

1.2.2.3 生命体征监视护理定期为肠外营养患儿测量体温、心率等生命体征。若患儿出现异常状况，应及时通知临床医师进行治疗，以保障肠外营养患儿的生命安全。

1.3 观察指标观察肠外营养患儿的穿刺成功率，评分项包含一次穿刺成功、二次穿刺成功以及三次穿刺成功3种。

观察肠外营养患儿的导管置入位置状况，评分项包含上腔静脉中上段、右心房、上腔静脉下段3种。

1.4 统计学方法本文选用SPSS21.0软件对86例PICC置管患儿的相关数据进行统计处理。患儿的计数资料和计量资料分别采用检验和t检验进行对比分析。当P<0.05时，可认为各例PICC置管患儿的差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肠外营养患儿的穿刺成功率

54例（64.79%）患儿一次静脉穿刺成功；20例（23.26%）患儿二次静脉穿刺成功；12例（13.95%）患儿三次静脉穿刺成功。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。

2.2 肠外营养患儿的导管置入位置状况

60例（69.77%）肠外营养患儿的导管成功置入上腔静脉中上段；16例（18.60%）患儿的导管置入上腔静脉中下段；10例（11.63%）患儿的导管置入右心房。经组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表2所示。

3.讨论

PICC技术基于外周静脉穿刺至中心静脉，将导管尖端位于患者的上腔静脉中，满足患者的长期静脉输液要求[2]。上述研究结果表明，PICC技术在肠外营养患儿中的应用取得了良好的效果。但部分患儿存在穿刺次数偏多、导管置管位置不合理等问题。

综上所述，PICC技术的应用可满足肠外营养患儿对静脉通道建立时间的要求。在应用过程中，临床医师则需对导管置入位置的准确性加以重视。