儿童锁骨骨折髓内弹性钉固定治疗

陈晓雷

【摘要】目的：探讨分析儿童锁骨骨折采用髓内弹性钉固定治疗的临床效果。方法：选取于2012年6月—2016年6月期间在我院接受髓内弹性钉固定治疗的18例锁骨骨折患儿作为研究对象。所有患儿均接受髓内弹性钉固定治疗，于术后3个月观察比较患侧与健侧肩关节功能。结果：本次研究的18例患儿手术时间26-58min，平均用时34.8min；术中出血量20-40ml，平均出血量为16.2ml，术中没有血管及神经损伤等现象的发生。术后患儿取出髓内钉的时间为12-18周，平均取钉时间为15.5周，且所有患儿骨折均愈合。术后肩部功能评分为优者有6例，评分为良者有10例。术后出现3例皮肤激惹反应，在对症治疗后患儿症状完全消失，且没有感染、髓内钉断裂以及顶破皮肤等并发症的发生。在术后3个月的双侧肩部功能评分中，除解剖评分上患侧术后评分明显低于健侧（P<0.05），其余各项评分以及总分与健侧相比均无明显差异（P>0.05），没有统计学意义。在骨折愈合及功能恢复等方面均未出现任何严重后果。结论：对锁骨骨折的患儿采取髓内弹性钉固定治疗疗效显著，值得在临床中进行推广应用。

【关键词】锁骨骨折；儿童；髓内弹性钉固定；临床疗效

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

锁骨骨折在临床中十分多见，其发生率占到全省骨折的5%-10%，其中尤以锁骨中断骨折多发，约占锁骨骨折的70%[1]。在传统观念中，人们普遍认为儿童锁骨骨折后骨折愈合及塑形能力较好，通常大部分患儿都能够通过采取保守治疗达到了较好的临床治疗效果。但对于治疗完全移位的锁骨中断骨折，近年医师们大多选择手术治疗，普遍认为手术治疗在骨折愈合肩关节功能恢复方面有着明显的优势[2]。本文特对在我院进行锁骨骨折髓内弹性钉固定治疗的患儿临床资料进行整理分析，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年6月—2016年6月期间在我院接受髓内弹性钉固定治疗的18例锁骨骨折患儿作为研究对象。其中男性患儿12例，女性患儿6例；平均年龄（10.2±2.5）岁；平均病程（3.1±1.7）天；所有患儿均为新鲜闭合性骨折，11例右侧，7例左侧；其中有2例锁骨中1/3内侧半骨折，有14例中断骨折，及2例锁骨外1/3内侧半骨折；14例横形骨折，4例斜形骨折，未发现长斜形骨折。所有患儿均无其它血管、神经损伤，且健侧没有明显受伤史。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在患儿全身麻醉或颈丛神经阻滞（8岁以下儿童使用全身麻醉，8岁以上则使用颈丛神经阻滞）满意后，患儿取仰卧位，并在患肩垫一小枕头，于术区进行常规消毒铺巾。于距离患儿胸锁关节约1cm的位置做一长约1cm的横切口，使患儿锁骨暴露；而后用骨锥将骨皮质穿破到达髓腔；术中首先使用布巾钳等将患儿骨折端闭合复位后，然后把弹性髓内钉送达骨折端处，手术医师认真体会其手感，以旋转髓内钉使其穿过骨折端到达锁骨远端[3]。若骨折端闭合复位较为困难，则可以于断端做一1-2cm的小切口，在直视下复位满意后方可插入髓内钉。在对骨折复位良好和弹性钉长度适合确认后，可将弹性钉尾部折弯、剪断。本次实验中所使用的弹性钉直径均为2.0mm。

1.2.2 术后处理 术后将患儿的患肢给予绷带悬吊固定，并逐步开始进行被动功能锻炼，其中包括了肩关节外展及内收等活动。在手术进行三周后，若患儿愈合情况较好，可以允许肩关节外展至90度以上，再逐步扩大肩关节的活动范围，但是在骨折愈合前不可以抬高超过头后。分别于手术后3周及2、3、4个月进行X线检查。术后12-18周，在进行X线检查显示骨性愈合后方可取出髓内钉。

1.3 疗效观察指标 在术后3周对患儿的患侧与健侧肩关节活动度进行观察比较。叮嘱患儿术后每月定期进行X线检查，以提供判断骨折愈合及复位情况的依据，观察有无愈合和延迟愈合，以及愈合时X线片上有没有畸形出现。另外对有无钉尾激惹症状进行观察。

1.4 疗效判定标准 在术后3个月，使用肩关节功能评分标准对患儿从解剖复位、功能、活动度及疼痛等四方面进行肩关节评分，同时与患儿健侧肢体相比较。肩关节功能评分标准满分为100分，其中解剖位置占10分，活动范围占25分，功能情况占30分，疼痛程度占35分。总评分大于90分者为优，总评分在80-89分之间者为良，总评分在70-70之间者为可，总评分在70分以下者为差[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对两组检测的结果进行统计分析，计量资料行t检验，两组组间的计数资料行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后随访结果。本次研究的18例患儿手术时间26-58min，平均用时34.8min；术中出血量20-40ml，平均出血量为16.2ml，术中没有血管及神经损伤等现象的发生。术后患儿取出髓内钉的时间为12-18周，平均取钉时间为15.5周，且所有患儿骨折均愈合。术后肩部功能评分为优者有6例，评分为良者有10例。术后出现3例皮肤激惹反应，在对症治疗后患儿症状完全消失，且没有感染、髓内钉断裂以及顶破皮肤等并发症的发生。

2.2 疗效评价结果。在术后3个月的双侧肩部功能评分中，除解剖评分上患侧术后评分明显低于健侧（P<0.05），其余各项评分以及总分与健侧相比均无明显差异（P>0.05），没有统计学意义。在骨折愈合及功能恢复等方面均未出现任何严重后果。详见表1。

3.讨论

锁骨骨折是临床中儿童常见的骨折，以往传统治疗方法仅能够达到功能复位及骨折愈合。近年，社会经济的不断发展使得人们生活水平不断改善，而儿童在家庭中又有着极为重要的地位，故对于儿童锁骨骨折治疗效果的也有了更高的要求，这也促使医务人员对于该病不仅仅追求完好的复位，并且还要最大程度上的恢复功能以及使创伤最小化。

髓内弹性钉固定锁骨骨折能够充分利用弹性钉高强度和高韧性的优点，其高强度的特质能够为肩关节术后早期功能锻炼提供保障，是患儿及其家属不用担心由于断钉所导致的并发症发生；而高韧性则使得其可以随意塑形，保证了骨折端在不被撑开的情况下又能够提供最大的摩擦力，除此之外，其能够在活动关节时使骨折端产生微动，促进骨痂生成，加快骨折愈合[5]。

髓内弹性钉固定法是一种微创手术，其不但固定可靠，而且还具有创伤小、術后外观优良等优势，在儿童锁骨骨折治疗中较其他治疗方式有着较大的优势，可以在临床中进行推广应用。

参考文献

[1]许国军，吴国林，陈旭宏，等.弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效[J].中国骨伤，2015，28（2）：101-105.

[2]彭永岳，姚蕴胜，沈国平.弹性钉髓内固定治疗锁骨骨折32例疗效观察[J].医学信息，2013，26（2）：331-332.

[3]刘洪，庄伟，方钦华.AO钛制弹性髓内钉与重建钢板治疗儿童锁骨中段骨折疗效比较[J].现代实用医学，2014，26（2）：162-163.

[4]郑振鑫.弹性髓内钉治疗儿童移位锁骨骨折的临床评估[J].大家健康旬刊，2013，7（9）：138-139.

[5]董伊隆，潘展鹏，陈文良，等.弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折的临床应用[J].中国骨伤，2012，25（4）：271-273.