血液净化抗凝药物的应用进展探讨

谢梅芳

【摘要】为需进行血液净化治疗的患者制定治疗方案，从抗凝药物的选择种类、药物的具体应用方式和选择剂量、患者治疗期间凝血状态的监测、评估药物的抗凝效果以及后期调整措施的采取等方面的应用效果进行研究分析，为提高临床抗凝药物的应用效果提供借鉴依据和也为以后发展提供理论基础。

【关键词】血液净化；抗凝药物；进展

【中图分类号】R318.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

各种急、慢性肾衰竭甚至多器官功能障碍综合征等疾病的出现，血液净化在治疗疾病过程中起到了重要作用。抗凝药物的选取是血液净化治疗的重要步骤，抗凝药物从开始发现到现在，已经经历了很多的改善和发展，每种抗凝药物的应用都存在一定的优势和不足。目前我国有些医院在应用抗凝药物的过程中存在抗凝效果不佳，从而影响到患者的治疗效果，本文旨在对血液净化抗凝药物在临床上的应用过程及效果进行分析总结，为改善抗凝药物的应用奠定基础。

一血液净化抗凝药物的特殊性

血液净化的目的主要是通过一些净化设备，将血液中的致病物质去除，净化血液，除了使患者疾病症状减轻，也使患者的恢复起到重要作用。抗凝药物的应用是血液净化过程中，使净化程序顺利进行，减少后期并发症产生的重要影响因素。理想的抗凝药物需要具备的特点：（1）体外抗凝效果明显，同时不会引起患者出血等并发症出现；（2）半衰期短，不影响患者的凝血功能；（3）基本对血小板没影响，也不会发生出血等并发症；（4）对体内的新陈代谢没影响。

二抗凝药物在临床上的应用

2.1 普通肝素

普通肝素的作用就是在体内主要与抗凝血酶Ⅲ相结合，产生一定抗凝活性，进而使凝血酶、凝血因子Ⅹa、Ⅳa、Ⅶa等失去活性作用，半衰期平均为50分钟，肝素在应用过程中，其抗凝作用受机体、药物自身的活性及其清除速率的影响。由于不同患者，身体状况的不同，肝素在应用过程中适用于个性化的剂量选择。选取肝素作为抗凝药物，不适用于有肝素过敏史的患者、有过肝素所诱发的血小板减少症患者以及出现过出血疾病的患者；适用于脂代谢和骨代谢正常的患者。患者有可能会出现一些不良反应比如：出血（相对较高）、脱发、血小板减少、过敏、高脂血症等（相对较少）。

2.2 低分子肝素

通常来说低分子肝素的半衰期是普通肝素的两倍，而相对于普通肝素低分子肝素对于血小板的影响较小，它是分子量为4000～7000的肝素片段，从普通肝素中分离所得，与抗血酶Ⅲ的亲和性提高，对抗凝血酶活性明显降低，适用于无低分子肝素过敏、无肝素诱发血小板减少症等症状的患者，尤其对于不同的低分子肝素来说，是不可互相变换应用。同普通肝素相比，低分子肝素的优势就是具备半衰期长，而且抗凝效果好，比较应用方便也有较少并发症发生。

2.3 枸橼酸盐

枸橼酸盐的作用就是在体外给予枸橼酸盐鳌合钙，使患者的血液中钙离子降低，进而抑制凝血酶原转化为凝血酶，具备一定的抗凝作用。适应症是活动性出血倾向及疾病的患者，禁忌症是有严重的肝功能障碍、低氧血症及代谢性碱中毒。

2.4 阿加曲班

阿加曲班会和凝血酶活性位点相结合，相对来说，其结合方式是具有可逆性的特点。这样可以使凝血酶失活，发挥其一定的抗凝血作用。不适用于严重肝功能障碍的患者，对于有确切的出血性疾病的患者及血浆部分凝血活酶时间长于国际标准时间的患者适用。

2.5 前列环素抗凝法

主要通过抑制血小板起作用，对体内的凝血影响小。临床上常适用于高危出血性疾病的患者及肝素不耐受的患者，其并发症有血管扩张、心动过缓等，因无中和制剂，对临床上作为抗凝剂选择时产生了一定的限制作用。

2.6 水蛭素

水蛭素是对凝血酶有着非常强的抑制作用，实验发现，水蛭素能够高效率的抗凝血和抗血栓的形成，通过与凝血酶按照1∶1比例结合，从而使凝血酶失活。水蛭素在使用的过程中要注意剂量的个性化给予，在应用期间要加强对APTT和ACT指标的监测，减少不良反应的出现。

2.7 前列腺素类药物

可通过扩张血管和麻痹血小板，抑制血小板，从而减少体外循环中凝血的出现，前列腺素类药物应用于血液净化过程中，可控制凝血的发生，但前列腺类药物存在一定的副作用，可导致患者病情加重，临床上谨慎应用。

2.8 硫酸皮肤素

主要能通过提高肝素辅助因子Ⅱ的作用选择性地抑制凝血酶，且应用后患者出现出血的几率较低。硫酸皮肤素在使用过程中，其剂量需个性化制定，其选择的剂量受透析器类型和透析持续时间的影响。

2.9 华法林

华法林作为一种口服的抗凝药，作用机理就是抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，起到抗凝的效果。其功能是预防和治疗血栓栓塞性类疾病。

2.10 新型抗凝血药物

利伐沙班作为一种较新型的口服类抗凝药物，与肝素等药物相比，应用更加方便有效，也是抑制直接Ⅹa因子制剂。柯永胜等专家经过相关的研究发现利伐沙班对于血栓性疾病的预防和治疗有着明显的效果，且无需监测，值得在临床上广泛应用。

阿哌沙班与利伐沙班相比较则是一种口服的选择性活化Ⅹ因子抑制剂，着重预防于血栓的发生，适用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者。并发症有出血等。

直接凝血酶抑制剂达比加琼脂是一种新型的口服抗凝药物，其特点是直接作用于凝血酶，相对来说副作用较少。

三小结

综上所述，抗凝药物从传统药物到新型药物的发展，临床上在选取抗凝药物时应根据患者的疾病，药物的适应症及相关的影响因素选取，使患者的血液透析效果达到最佳，从而使患者的治疗效率增强。

参考文献

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