经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究

朱晓辉

【摘要】目的：探讨经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取本院2013年5月～2015年6月期间收治的复杂性肾结石患者84例，随机分配为两组各组42例，对照组行传统开放性手术，观察组行经皮肾镜取石术，观察两组相关手术指标并统计结石清除率，随访1年观察术后复发率。结果：观察组手术时间、术中出血量及住院时间各项指标均明显优于对照组（P<0.05），结石清除率组间比较相近（P>0.05），术后无1例复发，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石手术效果优于开放性手术，术后复发情况更少，临床应用与推广价值更高。

【关键词】经皮肾镜；开放性手术；复杂性肾结石；临床疗效

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

近年来肾结石发病率有明显升高趋势，成为临床常见泌尿系统疾病，复杂性肾结石患者数量也随之增加。复杂性肾结石结构特殊，最常见的是鹿角形肾结石，要求及时治疗控制病情进展，本病治疗方法较多，但体外碎石方法疗效差，因此常在开放性手术与经皮肾镜取石两种方案中选择，其中开放性手术创伤大、术后并发症多，并不符合现代外科领域的微创化发展目标，同时也给患者带来巨大的经济负担[1-2]。选取本院2013年5月～2015年6月期间收治的复杂性肾结石患者84例，分别采取不同方法治疗，旨在对比经皮肾镜与开放性手术的临床效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年6月期间本院泌尿外科收治的复杂性肾结石患者84例，所有患者入院后均经病史、临床症状及泌尿系影像学检查确诊，符合复杂性肾结石临床诊断标准。将84例患者随机分配为两组，观察组42例，男22例，女20例，年龄24～59岁，平均年龄（42.10±3.56）岁，临床诊断：鹿角形结石34例，多发肾结石5例，重复肾盂结石3例；对照组42例，男25例，女17例，年龄23～61岁，平均年龄（43.68±3.60）岁，临床诊断：鹿角形结石37例，多发肾结石4例，重复肾盂结石1例。两组患者的性别、年龄、临床诊断等基本资料对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 选择标准 入选标准：病例资料完整具备随访条件；患者及其家属对本次研究知情同意并自愿签署《知情同意书》。排除标准：有明显手术禁忌症；合并严重心、肝、肺等重要器官功能不全；凝血障碍；脊柱严重畸形。

1.3 方法 对照组行传统开放性手术：全麻后在12肋下或11肋间作切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉等组织，游离肾脏后分离肾盂，根据结石大小切开肾盂、肾取出结石，根据手术情况判断是否阻断肾内动脉，采用X射线检查结石是否取净，同时行肾盏成形术，术后常规置入F6双J管及导尿管。观察组行经皮肾镜取石术，麻醉方法与对照组相同，患者取截石位，经腰背部穿刺直达肾盂和肾盏，扩张并建立肾内通道，置入肾镜直视下取石，取石后放置肾造瘘管引流尿液。

1.4 观察指标 ①记录两组手术时间、术中出血量及住院时间；②观察两组结石清除率，随访1年统计复发率。

1.5 统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验，统计学检验水准a=0.05。

2.结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标对比结果具体见表1.

2.2两组患者结石清除率及复发率对比结果具体见表2.

3.讨论

肾结石是肾脏内科、泌尿科医师均需经常面对的疾病，复杂性肾结石与一般肾结石相比病情更加复杂，治疗难度也大大增加。复杂性肾结石的形成与结石大小、位置、形状等均有密切关系，对患者肾脏功能影响更加显著[3]。开放性手术与经皮肾镜微创取石术均具有一定优势，但是开放性手术所造成的创伤较大，因此术后恢复时间长，且易引发多种并发症，近年来逐渐被微创手术所取代[4]。经皮肾镜取石术是一种微创外科技术，有效解决了开放性手术的多种难题，手术风险更低，更易被广大患者所接受[5]。该技术是通过经皮肾穿刺造瘘通道，在B超或X线透视下清除结石、解除梗阻的治疗手段，通过本次研究发现观察组手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），两种方法的结石清除率相近（P>0.05），随访1年未发现复发病例，明显低于对照组（P<0.05）。该结果表明两种手术方法均能取得一定的治疗效果，保证结石清除率，但是经皮肾镜治疗复杂性肾结石的手术创伤更小，患者康复时间也大大缩短。

参考文献：

[1]万银绪，车吉忠，张永富，等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：579-582.

[2]王磊，徐學军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75.

[3]郑健忠，梁福律，范先明，等.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：593-596.

[4]颜伟，李慧峰，吴振启，等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报，2014，11（4）：64-67.

[5]赵明，胡忠春，张文才，等.经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究[J].中国医学装备，2017，14（4）：102-105.