关于骨科大手术下肢深静脉血栓的预防与护理措施分析

赵世凤+陈秀华

【摘要】目的：探讨骨科大手术下下肢深静脉血栓（DVT）的预防与护理体会。方法： 本次研究对象来源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手术患者90例，依据护理模式分组，对照组（n=45）采用常规护理，观察组（n=45）采用DVT针对性预防护理，比较两组DVT发生率。结果： 对照组DVT发生率为15.6%，高于观察组4.4%（P<0.05）。结论： 骨科大手术后行针对性预防护理可明显减少DVT现象，值得推广。

【关键词】骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

DVT为手术常见并发症，因深静脉腔内血液异常凝结，将静脉管腔阻塞后致使回流障碍的现象[1]。DVT形成后会诱发诸多症状，严重者导致患者猝死，因血栓脱落随血液流动将重要生命器官栓塞，如肺栓塞或脑栓塞等，抢救难度大，致死率高。DVT形成不仅关联于患者衰竭性疾病、年龄及血液粘稠度，还关联于外科手术类型，如下腹部手术、骨科大手术及妇科手术等。据统计[2]，DVT发生率为40～70%，其导致的肺栓塞发生率为4.6～19.7%。DVT主要表现为小腿皮肤颜色改变、低热、肌肉压痛、疼痛或肿胀等，严重者下肢出现浅表静脉曲张现象，对日常活动产生影响。为此临床高度关注术后DVT的预防与护理。为探讨骨科大手术患者DVT的预防与护理效果，现将患者90例纳入本研究，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手术患者90例，依据护理模式分组，对照组（n=45）采用常规护理，观察组（n=45）采用下肢深静脉血栓针对性预防护理。对照组中28例为男性，17例为女性，年龄为25～78岁，平均（43.8±7.2）岁；观察组中26例为男性，19例为女性，年龄为27～79岁，平均（44.2±7.7）岁。两组患者在年龄及性别上对比无明显差异（P>0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

对照组采用常规护理，术前口头宣教，术后更换体位，按摩下肢等。观察组采用针对性预防护理，具体如下：

1.2.1 术前护理 ①围术期对患者手术指征予以严格掌握，全面查体与评估，注重凝血四项检查。若患者合并贫血给予成分血或新鲜血输注。②避免应用会刺激血管的药物或下肢输液及多次穿刺同一静脉。若穿刺部位发生炎症反应即刻对静脉通道予以重建，防止静脉炎。③开展心理护理，耐心疏导与解释手术相关情况，多鼓励与安慰。注重讲解手术优势，可安排患者沟通交流于术后关节功能恢复较好者，以增强手术信心。④综合性评估本组患者情况，重点开展预防DVT宣教，使患者高度重视DVT并强化其认识，对DVT发生诱因、预防方法等予以了解，掌握常见症状。护士应告知患者术后尽早活动可有效预防并发症且促进康复，对各类功能锻炼方法、必要性及要点予以讲解，使其在锻炼中更加积极主动与配合。术前让患者穿上长腿弹力袜。

1.2.2 术中护理 术中尽量精细、轻柔操作，对止血带予以规范应用，避免组织损伤挫伤或挤压血管，防止损伤静脉内膜。适当补液，对水电解质平衡予以维持。

1.2.3 术后预防 ①肢体护理：术后注重肢体保暖，避免冷刺激导致静脉痉挛与阻塞血流，可将患肢抬高，不可将垫枕单独垫在小腿或腘窝，以免深静脉回流障碍。②功能锻炼：在术后各个阶段指导功能锻炼，如足踝部运动、等长收缩锻炼股四头肌、屈伸膝关节或直腿抬高及持续被动训练等。遵循从易到难、循序渐进原则，通过主动与被动运动膝关节或足踝，将股静脉血流速度加快，对血液瘀滞予以改善，减少诱发DVT的危险因素。③饮食指导：指导膳食营养平衡，低脂清爽饮食，多补充维生素，可食用新鲜蔬果，多喝水，确保大便处于通畅状态。指导改善生活方式，调节血脂、血糖，戒酒戒烟等。戒烟可防止尼古丁刺激导致静脉收缩后提升血液黏稠度。④用药指导：现代医学治疗DVT的主要方法为抗凝疗法，但对出血患者需对增加出血风险与预防DVT形成利弊予以权衡。低分子量肝素可抗因子Xa，但抗因子IIa作用较弱，且有较长的血浆半衰期与较高的生物利用度，出血倾向低且较少减少血小板，优势明显，且相较于Xa因子与维生素K抑制剂、普通肝素等其安全性与有效性更高，故而是骨科大手术中预防DVT的首选药物。护士可遵医嘱准确及时用药，左右交替，注射后用棉球压迫局部3min，可避免皮下出血。注射时防止进针过深与用力按压，且不可热敷防止扩张血管。⑤机械方法：术后继续穿戴长腿弹力袜，直到可行走。其作用机理在于对机械性原理予以利用，加快下肢静脉血流，避免静脉扩张与损伤静脉内膜。亦可应用下肢静脉泵法，于术后当天应用，其原理在于经由充气长筒靴压迫小腿，加快下肢静脉血流，进而减少DVT。

1.3 观察指标

统计两组DVT发生率。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

两组DVT发生率对比 见表1。

3.讨论

骨科大手术后DVT发生率较高，其形成原因主要有3点[3-4]：①静脉血流缓慢：术中麻醉、应用止血带及肢体制动均会舒张周边静脉，减慢下肢静脉血流后血管壁有细胞成分停滞，形成血栓；②静脉壁受损：术中肢体长时间扭曲、被动体位及组织缺氧等损伤或撕裂股静脉会损伤血管壁，形成血栓；③血液高凝：多为老年人，合并疾病较多，术前长期卧床致使血液高凝，加之骨科大手术自身会导致血液高凝，最终形成血栓。本组行针对性预防护理，术前积极宣教，指导功能锻炼、穿戴长腿弹力袜，术后注射低分子肝素或使用静脉泵，以此预防DVT，促进康复。

参考文献

[1]刘伟峰.临床骨科大手术下肢深静脉血栓预防初探[J].中国卫生产业，2014，（14）：136-137

[2]张瑞，王婧，谭婉玲等.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J].中国医药导刊，2015，（12）：1287-1289

[3]薛烈萍.骨科手術后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代护士（专科版），2013，（1）：66-68

[4]刘素芳，张向梅.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].世界临床医学，2016，10（4）：157