神经外科重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施

赵建凯+钱涛+牛海英

【摘要】目的：探讨神经外科重症监护室（NICU）老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素及预防措施，为临床提供参考。方法：收集2014年6月～2016年6月河北省人民医院神经外一科NICU90例使用机械通气超过48h住院老年患者的病例进行回顾性调查 ， 对危险因素进行统计学分析。结果：发生VAP42例，发生率为46.7%，发现血清白蛋白<30g、昏迷、吸烟史、机械通气时间≥5 d及抑酸药使用是VAP发生的危险因素。结论：实施针对性的防治，可以有效减少VAP的发生。

【关键词】神经外科重症监护室；老年患者；呼吸机；肺炎；危险因素

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

呼吸机已成为NICU急救过程中必不可少的设备，伴随的VAP也日益增多，据报道，国内VAP发生率为43.1%，死亡率高达51.6%[1]，且年龄已被证实为VAP发生的高危因素[2]。为了进一步研究NICU老年患者VAP危险因素及其预防措施，本文对临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月河北省人民医院神经外一科NICU90例使用机械通气时间超过48h住院老年患者的临床资料，平均年龄（71.94±8.37）岁。

1.2 VAP诊断标准 参照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[4]作为诊断标准。

1.3 方法 选择与VAP相关的危险因素进行统计分析，包括：性别、血清白蛋白、昏迷、吸烟史、机械通气时间、抗菌素使用、抑酸药使用。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 NICU老年患者VAP发生率及危险因素分析在90例患者中，VAP发生患者42例，发生率为46.7%。发现血清白蛋白<30g、昏迷、吸烟史、机械通气时间≥5d及抑酸药使用是VAP发生的危险因素。详情见表1。

3.讨论

目前，针对NICU老年患者的VAP研究较少，老年患者VAP易患性原因：（1）机械通气影响了呼吸道的清除功能[5]，且老年人免疫力较低；（2）机械通气还引起肺毛细血管通透性增加，加重肺组织的损伤和炎症扩散[2]；（3）吸痰等损伤呼吸道黏膜，且老年人排痰能力下降。而NICU多收治重度颅脑损伤等患者，长期卧床及较多的侵入性操作，且由于抗菌药物的广泛应用使多重耐药菌不断增加。

针对NICU老年患者VAP，应注意以下几点：（1）熟练掌握机械通气的适应症及方法，尽早撤用呼吸机是预防VAP的关键；（2）适当使用抑酸药，加强营养支持；（3）规范护理措施，注重NICU管理，如空气净化等；（4）依据药敏科学使用抗生素，尽可能减少菌群耐药的发生，是控制VAP的关键[5]。

综上所述，通过回顾性研究，实施针对性的防治和护理措施，可以有效的减少NICU老年患者VAP的发生。

参考文献

[1]纪翠红，翟慧敏，王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（9）：790-792.

[2]俞申燕，瞿昌晶，郭旋，等.外科重症监护病房老年患者呼吸机相关性肺炎相关因素分析及防治[J].中国基层医药，2014，21（增2）：1-3.

[3]谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：731-733.

[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中華内科杂志，2013，52（6）：524-543.

[5]梁耀携，吴国彪，姚慧文，等.重症医学科老年患者呼吸机相关性肺炎前瞻性队列研究[J]，吉林医学，2016，37（10）：2434-2436.