护理安全管理路径在临床护理管理中的应用

2017-08-09黄玉贤

中国医药科学 2017年11期

黄玉贤

[摘要] 目的探讨在临床中应用护理安全管理路径的临床效果。方法临床纳入2015年5月～2016年4月期间我院内科收治的500例住院患者，根据随机投掷法分为两组，其中250例对照组患者行一般护理，研究组250例在一般护理中增加安全管理，对比两组生活质量、意外发生率及满意度。结果经过实施护理安全管理路径，研究组摔倒、感染、纠纷、投诉等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），率降低比例差异无统计学意义（P>0.05）。护理后研究组总满意率97.20%相比于对照组85.20%得到好转，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过安全管理的应用增加了患者后期生活质量及满意度，降低了意外及纠纷的发生率。

[关键词] 安全管理；护理；护理管理；临床路径

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-83-03

Application of nursing safety management path in clinical nursing management

HUANG Yuxian

Administrative Office， Dazu District Second People's Hospital， Chongqing 402368， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of applying nursing safety management path in clinical practice. Methods 500 inpatients cured in Internal medicine of our hospital from May 2015 to April 2016 were selected and divided into two group according to the random throwing method. 250 cases in control group were treated with general nursing， and 250 cases in study group were increased safety management in general care. Quality of life， incidence of accidents and satisfaction of the two groups were compared. Results After the implementation of the nursing safety management path， the incidence of falls， infections， disputes and complaints of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of reduction （P>0.05）. After nursing， the total satisfaction rate of the study group was 97.20%， compared with 85.20% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the application of safety management， the quality of life and satisfaction of patients are increased， and the incidence of accidents and disputes is reduced.

[Key words] Safety management； Nursing； Nursing management； Clinical pathway

临床路径（clinical pathway）是一种针对特定的疾病而建立的一整套高质量且标准化的护理治疗模式，高效的同时兼具科学性[1]。护理安全管理是一种在保证患者安全的前提下提高护理质量为目标的管理方式，是维持医院正常工作、秩序的重要组成，保障了患者的生命权益[2-3]。在现代临床中，护理管理還存在着漏洞，并没有统一的管理标准，医疗事故、医疗纠纷发生率逐年上升，如何加强对医院的管理，降低风险程度成为临床首要解决问题，本次研究对护理安全管理路径应用于临床护理管理中的效果进行探讨，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2015年5月～ 2016年4月期间我院内科收治的500例住院患者，根据随机投掷法分为两组。其中对照组147例为男性患者，103例为女性患者，年龄24～73岁，平均（53.26±7.84）岁。研究组145例为男性患者，女105例，年龄25～75岁，平均（53.72±7.43）岁，P>0.05，可行比较。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）自愿参加本次研究并签字的患者；（2）年龄在18周岁以上的成年患者。

排除标准：（1）排除不愿参加研究的患者；（2）排除精神障碍、意识障碍等无法配合研究的患者；（3）排除生存期预计不超过1年的患者。

1.2 方法

常规评估对照组患者基本生命体征，做好巡查工作，查房时询问患者的情况并给予督导，遵医嘱给药。（1）找出安全问题：对以往的安全事故进行统计分析，组建专门的护理小组，以护士长作为主要的督查、掌控者，对全局进行把握，分析结果显示我院主要存在以下几点安全隐患。环境、患者自身原因、负性情绪、医源性原因、护理人员原因等五方面。（2）环境：对于病室的环境应予以整理，光线不应过亮或过暗，对走廊、病室、洗手间的灯具进定期检修，对于刚拖过及卫生间的地面增加防滑垫，并树立标牌，清理相关障碍物，物品、设备等摆放应合理、有秩序，尖锐物品尽量由护士保管。（3）患者本身：长期住院卧床的患者四肢能力下降，应加强对其的训练，包括手、脚、言语及运动功能，增加反应能力，对院内长期住院且卧床的患者进行重点训练，白天每两小时翻身3次，夜间两小时一次，防止压疮的形成。（4）情绪：注意与患者沟通，告知患者疾病发生的原理，并向其表示关心，缓解患者的心理情绪，讲解治疗的步骤及必要性，减少心理情绪带来的精神压力。日常生活中对患者表示关心，应用心理评分表评定患者心理情绪，根据评分情况对症进行心理护理干预，加强与患者之间的沟通与交流，适当使用肢体交流技巧，如沟通过程中适当沉默、采用手势、抚触等方式安慰患者，充分尊重理解患者，应用赞美鼓励的话语增加其信心。（5）医源性：要求护理人员在做好本职工作的过程中，注意无菌观念的加强，牢牢掌握药物禁忌配伍，并与患者交代清楚，做好看药入口，给药前需认真讲解药物的作用，服用的方式、剂量、时间及用药的重要程度，并在后期加强巡视，注意不良反应。定期对病室进行消毒，保证病室的空气流动性，开窗不得少于半小时，及时更换床单位，定时翻身及皮肤护理。护理操作时，应始终保证无菌原则，一次性物品用过应丢弃，可反复应用的物品应做好消毒工作。（6）护理人员本身：定期对护理人员进行知识的培训，以讲座的形式宣传法律，增加法律意识，责任心增加，同时护士长应做好责任的分配工作，落实到个人头上，增加责任心，每周举行小组会议，对过去一周进行总结，寻找出新的问题，并给出解决方案。

1.3 观察指标

将两组意外事件发生率、纠纷率、生存质量及护理满意度进行分析比对。生存质量评分采用（WHOQOL-100）量表[4]，包括精神、生理、心理、人际、环境等内容，总分100分。根据我院自制满意度评分：评分内容包括护理服务、医疗状况、后勤、出院指导等四方面，总分为十分，问卷共10小题，每小题1分，得分相加。（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。

1.3.1 调查表效度分析由我院护士长及10位资深护士组成专家小组进行效度分析，采用表面效度及内容效度进行分析。表面效度：调查表共10个条目，分为“好”“一般”及“差”三个选项，表面效度评定中度以上条目占100%，可基本反映我院护士的护理工作满意度情况。内容效度：由护士长、护理专家对调查表内容进行修改、审核，保证调查表的内容效度。

1.3.2 调查表信度分析采用重复测量信度对调查表进行信度分析，通过SPSS18.0软件分析两组数据，得到内部信度，r=0.967，P<0.05，信度较高。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量数据用（）表示，采用t检验，计数数据用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意外及纠纷发生情况

干预后研究组摔倒、感染、纠纷及投诉发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 生存质量情况

研究组躯体、人际、生理以及精神方面生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 满意度情况比较

护理后研究组总满意率97.20%，明显高于对照组的85.20%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

随着上世纪改革的发展，我国居民的生活水平不断上升，患者对健康理念的理解不断加深，传统治疗中护理一直被作为辅助措施，临床关注度不高[5]。但患者需求的提升，现有的护理質量已无法满足患者的需求，护理安全问题在临床层出不穷，这与近年来社会人口老龄化有关，临床压力增大，且由于楼层年久失修，设备器材出现损坏，加重了潜在的安全隐患[6]。随着患者健康需求的不断增加，以往传统护理管理模式已无法适应临床护理工作要求，护理安全管理的出现有效解决了此种问题[7-8]。要想做好医院的安全管理工作，首先应使护理人员认知到安全管理的重要程度，将安全的理念深入工作中，加强对患者的教育工作，对重视细节的管理，内科患者由于长期住院，发生安全隐患的可能性较多，除了对规章制度进行完善外，还应采取相应的措施，通过观察、调研、分析等手段认知到造成安全隐患的组成因素，包括患者自身因素、外力因素、护士因素，管理因素等，并逐一进行弥补、控制[9-10]。本次研究通过成立小组的方式做好分级责任制度，将管理流程标准化、且增加护理人员的责任感，使低资历护理人员认真度及工作意识加强，后期由护士长统一的督查，降低差错率。通过安全讲座的举办增加护理人员的安全意识及关注度，以设立安全日的方式提醒思想意识。小组讨论时，鼓励参与人员说出自身的想法、对于护理安全的看法，对于可行的好的建议加以鼓励，旨在寻找出最合适、最有效的解决方式，评选出“示范病房”、“安全之星”等，树立典范，做好标榜[11-12]。对于可能造成安全事故的隐患问题预见性的干预，以树立警示牌、增加安全器材及措施的方式早期预防，定期检修洗手间、走廊扶手等。除此外，患者的情绪也是影响安全因素的一种，因而有效的心理疏导、沟通是降低患者安全风险的关键因素之一，保障了患者的安全。

有相关研究显示[13-15]，安全管理的应用降低了患者的投诉率、纠纷发生率、医源性感染等相关并发症状，提升了患者的满意度与安全度。因此本文对我院患者进行研究，结果发现，研究组患者意外及纠纷发生率明显低于对照组，而生活质量评分明显高于对照组，提示护理安全管理的实施有效提高了护理效果，降低了意外事件和纠纷的发生率，患者生活质量明显提高，满意度明显上升。本次研究中，通过对影响安全因素进行分析后为患者提供针对性的干预措施，有效保障了患者的安全，相比与传统管理，更加的人性化，研究结果与当前研究大体一致。

综上所述，将护理安全管理路径应用于临床护理管理中，改善患者安全状态，摔倒、感染、纠纷发生比例降低，投诉率也有所好转，躯体健康、人际、生理功能、精神水平及满意度提升，为患者提供了更高质量的护理服务，值得临床普及。

[参考文献]

[1] 马俊英，毛艳.杜邦安全管理理论对护理安全管理的启示[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2232-2234.

[2] 肖峰，赵庆华，童立纺，等.老年护理院护理安全管理指标体系的评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（20）：15-19.

[3] 郑晓风.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：82-83.

[4] 彭翔，周文.护理安全隐患提示牌在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（13）：53-54.

[5] 杨芹.护理安全管理中护理标识应用的效果[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1065-1066.

[6] 魏容容，谢建飞，钟竹青，等.护理安全管理课程设置及应用[J].中华护理杂志，2013，48（6）：524-527.

[7] 谢敬，朱晓麟，蔚丽，等.护理安全管理路径在门诊护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：587-589.

[8] 丁艳玲，吕守英，刘爱玲，等.系统追踪在安全输血护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（7）：515-517.

[9] 熊宇，张小昊，余丽霞，等.消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理[J].中国护理管理，2013，13（11）：106-110.

[10] 万文洁，孙晓，施雁，等.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012，47（6）：565-567.