循证护理在神经外科气管切开患者气道管理中的应用研究

[摘要] 目的 探究循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用。方法 以医院收治的56例重症气管切开患者为受试对象，分为对照组与观察组。对两组患者分别采用传统与循证护理的术后护理，并观察比较两组患者的各项临床指标。结果 两组患者护理后观察组患者置留管时间以及肺部感染持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的术后并发症显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经外科重症患者气管切开术后气道护理中引入循证护理效果理想，值得在临床工作中推广应用。

[关键词] 循证护理；神经外科；气管切开术；术后护理；应用研究

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-80-04

Research on application of evidence-based nursing in airway management of patients with tracheotomy in department of neurosurgery

HUANG Qin

Department of Neurosurgery， Peking University Shenzhen Hospital，Futian District，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore application of evidence-based nursing in airway management of severe patients with tracheotomy in department of neurosurgery. Methods 56 severe patients with tracheotomy who were admitted to the hospital were selected as subjects and they were divided into the control group and the observation group.Patients in two groups were respectively given traditional postoperative nursing and evidence-based nursing.Clinical indexes of patients in two groups were observed and compared. Results After nursing，time for indwelling catheter and duration of pulmonary infection of patients in the observation group were both significantly shorter than those of the control group and differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative complications of patients in the control group were significantly higher than those of the observation group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in airway management of severe patients undergoing tracheotomy in department of neurosurgery has an ideal effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Department of neurosurgery；Tracheotomy；Postoperative nursing；Research on application

气道切开术是一种能够解决紧急情况下的喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术，在神经外科重症患者治疗中常被使用[1-4]。近年来，气道切开术在神经外科重症患者中得到了广泛的应用，有效减低了此类患者的死亡率。循证护理作为一种科学有效的以护理研究与护理实踐相结合的护理实践方法，近年来有报道显示[5-7]，循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中对患者的治疗与恢复具有极佳的效果。因此，为了探讨循证护理方法在气管切开术后的应用效果，该研究特选取我院神经外科行气

管切开术的56例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年10月医院神经外科收治的56例气管切开术重症患者展开研究，将其分为对照组与观察组，分组方法为随机综合序贯法，每组各28例。其中，对照组男18例，女10例，年龄18～79岁，平均（39.6±4.2）岁，脑出血19例，重型脑伤9例；观察组男20例，女8例，年龄22～84岁，平均（42.3±3.8）岁，脑出血16例，重型脑伤12例。两组患者均因昏迷所致呼吸困难痰多不易吸出氧饱和度较低而进行气道切开术。对两组患者的年龄、性别比等进行统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）神经外科重症患者；（2）实施气管切开术治疗；（3）本人或家属知情同意。排除标准：（1）存在严重呼吸系统疾病者；（2）合并严重系统性疾病者；（3）依从性较差者；（4）罹患恶病质者；（5）自动退出本研究者。

1.3 方法

对照组实施常规方法护理，若出现特殊情况则需要进行相应的对症治疗。观察组患者在此基础上应用循证护理方案，循证护理措施如下：（1）成立循证护理小组，确立专门的医护人员进行熟练地循证护理程序；（2）确立循证问题：以减少并发症的发生，提高患者的治疗质量为目的的找出需循证的护理问题；（3）循证护理的应用：①心理护理：气管切开术在很大程度上会给患者以及家属带来很大的心理压力与痛苦，而在气管切开置入套管后则直接影响患者的饮食与日常交流，这些都会造成患者心理的烦躁以及恐惧。在面对患者直接在术后舒醒产生的心理状况，其中在因无法直接沟通而出现的心理，可以对患者进行书面沟通或者肢体语言沟通以减少患者的烦躁不安，做好与患者的沟通，才能够确保患者的护理工作顺利进行并达到良好的效果。②并发症的预防：强化医护人员院的控感意识，在进行气道护理操作的过程中需要严格按照无菌要求，除了佩戴无菌手套外还需要使用一次性吸痰管、呼吸机管道等，废弃的耗材避免重复使用；对患者发生肺部感染、痰液阻塞、黏膜损伤等并发症的风险进行准确评估，严格按照陪护和探视制度执行，但是需要尽量征得患者家属的同意，保持空气流通，定时消毒，并确保鼻饲时的卫生，并服用抗生素；定时按照病人实际情况进行痰液的吸取避免患者痰液的阻塞，吸痰时采用听诊器确定痰液的大致位置，然后给予高浓度吸氧处理，时间为3 ～ 4min，在彻底清除气管套管内的痰液后将其反折对其他部位的痰液进行处理，注意动作幅度不可过大，还应当避免对上下抽动，每次吸痰的时间最好保持在15s以内。同时需要对切口做好护理，除了常规覆盖无菌纱布外还要注意保持周围皮肤清洁、干燥，将污染的敷料及时更换掉，并且注意口腔保养。③保持患者的气道湿化：采用一次性自动加温加湿呼吸管路对气道进行湿化处理，避免对患者黏膜造成损伤，降低痰痂的发生风险。

1.4 观察指标

护理半年后，观察比较两组患者护理前后术后并发症的发生、置留管时间以及肺部感染持续时间等情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

对照组患者术后总并发症发病率明显高于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后各项并发症发病人数虽然多于观察组，但是两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者置留管时间以及肺部感染持续时间比较

观察组患者置留管时间和肺部感染持续时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者肺部感染时间明显长于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

气管切开术作为临床上呼吸困难治疗的主要措施，主要用于治疗呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除，喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难，因各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，为神经外科重症患者的及时治疗做出巨大的贡献[8-11]。颅脑肿瘤、昏迷、神经系病变等神经外科重症患者由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，严重危害着患者的生命健康，气管切开术很好的缓解了患者的呼吸状况[12]。而循证护理作为循证医学在护理领域的一个重要开展，近年来，随着护理研究不断深入和发展，循证护理模式越来越多的被人们所了解和应用[13-15]。循证护理是指护理人员根据既往研究资料以及自身的工作经验作为证据支持，在临床工作中做出护理决策的过程[16-17]。循证护理的实践过程是发现问题-寻找问题-解决问题的过程。循证护理是沟通护理研究和护理实践的桥梁，将护理真正变成了以科学研究为基础的专业，充分证实了护理工作在患者康复中的作用[18]。

该研究结果显示，观察组患者护理后气道粘膜损伤、痰液阻塞、肺部感染等并发症的发生明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明循证护理在对气管切开术后气道护理中具有较好的临床疗效，可以明显改善患者的术后健康问题。气管切开后肺部感染最为常见的相关并发症，其中由医护人员操作导致的交叉感染逐渐得到人们的重视，因此需要要求护理人员严格遵守操作程序，包括气道吸痰护理、无菌操作、湿润以及口腔护理等，不仅能够降低肺部感染的发生风险，还可避免交叉感染，能够通过此种操作显著改善预后。以及吸痰的时间和延长置管的深度，能减少胃内容物的反流這也与曾梁楠等[19-20]的研究结果一致。这主要与循证护理能够充分尊重并重视患者的照护需求，并且将既往的工作经验和研究资料经验充分融合于日常护理工作中，能够对相关并发症起到良好的控制作用。另外，对照组患者的置留管时间以及肺部感染持续时间较观察组明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05），说明运用循证护理的方法可以有效的提高护理质量，减轻患者的负担，这与范盛英等[21]的研究结果一致。该结果主要与循证护理人员能够科学的，审慎的按照患者的自主愿望为主要依据，进而取得患者以及家属的配合以达到减轻患者的痛苦，提高患者治疗效果的目的。

综上所述，在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中应用循证护理模式可以显著的改善患者的不良心理状况和气道功能，减少术后并发症，因此可以在临床工作中推广应用。

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（收稿日期：2017-04-07）