中西医结合治疗糖尿病肾病IV期的疗效分析

翟涛

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗糖尿病肾病IV期的疗效及对各实验指标的影响。方法 回顾性分析2015年6月～2016年6月我院68例糖尿病肾病IV期患者病例资料，并根据治疗方法分成治疗组（36例）和对照组（32例），对照组患者采用西医常规及对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中医治疗，并于3个月后比较其临床疗效。结果 治疗后治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗组患者治疗后倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿清长临床症状积分改善显著优于对照组（P<0.05），各血脂指标以及BUN、Scr、UA、Hb、Alb等肾功能指标改善显著优于对照组（P<0.05）。且均未见明显不良反应。 结论 中西医结合治疗糖尿病肾病IV期能提高患者治疗效果，明显改善患者肾脏功能，改善患者临床症状及其肾功能、血脂等临床实验指标，安全有效值得推广。

[关键词]糖尿病肾病；IV期；中西医结合；肾功能；临床症状积分

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-77-03

Curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of diabetic nephropathy IV stage analysis

ZHAI Tao

The Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zibo City， Zibo 255026， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese and western medicine on the treatment of diabetic nephropathy IV and its effects on the experimental indexes. Methods Retrospectively 68 cases of diabetic nephropathyIV stage in our hospital from June 2015 to June 2016 were adopted and divided into treatment group（36 cases） and control group（32 cases）. Patients in control group were treated by conventional western medicine and symptomatic treatment， On the basis of control group， the patients in treatment group were treated with Chinese medicine. Before and after treatment，the clinical efficacy were compared between two groups. Results After treatment， the rate of total efficiency in treatment group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. The clinical symptom score（Fatigue， weak waist knee， cold limb cold， night urine long） of treatment group were better than those of the control group （P<0.05）. The level of blood fat and renal function（BUN、Scr、UA、Hb、Alb）in the treatment group were significantly improved than those in the control group（P<0.05）. No obvious adverse reactions were observed in two groups. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treatment of diabetic nephropathy patients with stage IV can improve the treatment effect， significantly improve patients with renal function， improve patients' clinical symptoms and renal function， blood lipids and other clinical trials， safe and effective is worth promoting.

[Key words] Diabetic nephropathy； IV stage； Combine traditional Chinese and western medicine； Renal function； Inflammatory cytokines； Clinical symptom score

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是最常见的糖尿病慢性并发症，属于严重的慢性微血管并发症之一[1]。有研究2型糖尿病（DM）患者中患DN者占到34.7%，而因DN导致患者死亡约占DM患者的30%[2]。DN起病缓慢，多数患者一经确诊，都已达DN Ⅲ期或Ⅳ期，甚至终末期[3]。中西医结合方法治疗本病目前有着很大优势。我院采用中西医结合治疗DN IV期患者效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2015年6月～2016年6月我院68例糖尿病肾病IV期患者资料，所有患者均确诊为Mogensen分期的IV期糖尿病肾病[4]，纳入标准：病例完整；空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤ 11.1mmol/L；持续尿蛋白>0.5g/24h，<3.0g/24h。排除标准：排除严重感染和糖尿病急性并发症患者；排除精神病和其它严重脏器疾病者等；排除患有肾血管疾病、慢性肾炎患者；排除恶性肿瘤患者。根据其治疗方法分为治疗组36例和对照组32例，两组患者其一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均予运动锻炼及饮食控制，同时对症控制血糖、血压，降低血脂，减轻水肿，预防感染，纠正贫血，纠正水电解质紊乱等。治疗组：在对照组基础上，加用中药汤剂。组成：熟地25g，黄芪15g，丹参15g，当归、川芎15g、淫羊藿15g，白术15g、丹皮15g，制大黄9g、海藻15g，土茯苓15g、茯苓12g，山药15g，肉桂5g，并对症加减，如瘀血征明显者加红花、地龙等，尿血者加白茅根、小蓟，腰痛甚者加狗脊、川断、白芍等，阳虚甚者加巴戟天、桂枝等。水煎服日一剂，早晚分两次口服。疗程3个月后。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效标准据参考文献分为显效、有效、稳定、无效[5]。总有效率= （显效+有效+稳定）/总例数×100%。（2）临床症状积分，倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿清长均按轻、中、重度分别计2、4、6分。（3）治疗前后患者的肾功能及血脂变化，检测血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN），测定血红蛋白（Hb）、血尿酸（UA），血清白蛋白（Alb）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS16.0软件进行分析。计量数据以（）表示采用t检验，计数资料以百分率（%）表示采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后两组患者均未出现明显的不良反应，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者症状积分比较

治疗组治疗后倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿清长积分等较治疗前改善明显（P<0.05），而对照组积分改善不明显（P>0.05），且治疗组的积分低于对照组 （P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标及血脂比较

治疗组治疗后的Scr、Hb、Alb、TG、LDL-C、HDL-C水平显著改善（P<0.05），且优于对照组（P<0.05），而BUN、UA、TC水平差异不明显（P>0.05）。

3 讨论

近年来，DM的发病率随着生活水平的不断增加，在糖尿病的微血管并发症中DN是其表现较为突出的一种，各种原发或继发的肾脏病导致肾实质进行性损毁时最终都会发展为慢性肾功能衰竭[6-7]。当肾小球滤过率迅速降低，形成多量白蛋白尿后，2型DM患者将会严重病变为终末期肾病，其时限最多为7年[8]。DM通过多种途径直接或间接伤害患者肾脏中肾血管、肾小球、间质等，引起病理性病变，是2型DM致死的重要原因之一[9-10]。病理情况下，2型DN发生因素为胰岛素相对缺乏促使高血糖相关的蛋白质糖基化/蛋白激酶C激活等引起炎症反应、氧化應激增强、血管内皮细胞功能异常，多种细胞因子表达异常，引起的肾脏微循环障碍等异常变化[11-13]。而DN的西医治疗效果不一，目前主要以通过ACEI和ARB等药物进行治疗以延缓其疾病的进展，其治疗效果不一。

祖国医学并无糖尿病肾病记载，根据其临床特点可归属于“水肿” “关格”“消渴” “虚劳”等范畴[14]，中医认为本病本虚标实，脾肾两虚为本，水、瘀为标。到患者DN Ⅳ期多属脾肾两虚、水瘀互结型，治则以健脾补肾，化瘀利水[15]。我们以当归芍药散合六味地黄汤化裁组方，熟地、肉桂、山药补肾填精，现代药理认为熟地具有扩张血管、强心、止血、利尿和降糖等作用；黄芪、茯苓健脾益气、利水消肿；当归养血和血，补而不腻；丹参活血化瘀、通经活络，古有 “一味丹参，功同四物”，丹参为活血化瘀的要药；川芎活血祛瘀、行气散血开郁；白术健脾益气化湿化痰之功；制大黄泄浊破积，土茯苓消肿排毒，泄浊通络；海藻软坚散结消痰，利水消肿；淫羊藿补肾阳。全方缓攻缓补，共奏健脾补肾，利水消肿，活血化瘀之功。

综上所述，本研究中西医结合治疗IV期DN患者总有效率显著高于对照组，治疗后治疗组患者临床症状积分、肾功能及血脂指标水平等均明显改善（P<0.05），优于对照组西医常规治疗（P<0.05），且无明显不良反应，说明中西医结合治疗IV期DN患者能提高患者治疗效果，明显改善患者肾脏功能，改善患者临床症状及其肾功能、血脂等临床实验指标，安全有效。

[参考文献]

[1] 王凌，林洁欣，陆增生，等.复方丹参滴丸联合氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿临床观察[J].山东中医药大学学报，2014，38（1）：25-26.

[2] 吴雪怡，李航.糖尿病肾病的病理研究及其临床意义[J].中华肾脏病杂志，2012，28（7）：564.

[3] 李青，张惠敏，费宇彤，等.中西医结合治疗糖尿病肾病多中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：317-321.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[5] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

[6] 朱涛，戴小华，杨帆.复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病疗效及安全性的Meta分析[J].安徽医药，2015，19（9）：1791-1794.

[7] 侯小燕.渴络欣胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察及其作用机制的探讨[D].福州：福建中医药大学，2012：21-22.

[8] 刘海立，连书光.六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（22）：82-84.

[9] 陈春菊，杜文齐.健脾益肾通络方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（5）：558-560.

[10] 张玮，沈丽萍，李珺，等.祛风法联合雷公藤多苷治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：62-64.

[11] 卢伟波.丹参多酚酸盐对早期糖尿病肾病患者炎症细胞因子及肾血管内皮功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（2）：184-185.

[12] 王平，万世文，杜新芝，等.百令胶囊联合丹参多酚酸盐对糖尿病肾病Ⅳ期的相关性研究[J].中国药师，2016，19（3）：524-526.

[13] 秦文敬.糖尿病肾病患者与相关细胞因子水平的变化[J].免疫学杂志，2005，18（3）：190-191.

[14] 王俊琪，张珍，陈明.糖尿病肾病中医病机的探讨[J].湖南中医杂志，2013，29（1）：112-113.

[15] 金政男. 糖尿病肾病中医病因病机初探[J].实用中医内科杂志，2011，25（9）：6-7.

（收稿日期：2016-11-20）