强化护理在大肠癌造口患者中的应用

朱爱菊



强化护理在大肠癌造口患者中的应用

朱爱菊

目的:探讨强化护理在大肠癌造口患者中的应用效果。方法: 选择2014年1月～2016年9月我院大肠癌造口患者102例作为研究对象，并随机等分为试验组和对照组，对照组接受常规造口护理；试验组在常规护理基础上接受强化护理干预。观察两组患者并发症发生情况及自我管理能力和满意度评分。结果：试验组大肠癌造口患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，而其造口自我管理能力评分和护理满意度评分则明显高于对照组(P<0.05)。结论：对大肠癌造口患者实施强化护理干预，能够降低患者造口术后并发症风险，提高其造口自我管理能力和护理满意度。

强化护理；大肠癌；造口

大肠癌为普外科常见性恶性肿瘤类型[1]，伴随我国人群生活环境及方式的变化，大肠癌发病率已呈明显上升趋势[2]。肠造口技术是挽救大肠癌患者生命的措施之一[3]，我国现阶段肠造口人群数量处于快速增长态势之中[4]，在大量大肠癌患者受益于造口手术的同时，也有相当数量的肠造口患者受并发症及造口管理不善的影响而致生活质量受损[5]。故对肠造口患者术后并发症护理问题及造口自我管理能力提升问题进行特殊强化并探索积极有效的针对性干预策略极具必要性[6]。本研究尝试采用强化护理对大肠癌造口患者实施干预，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年9月收治于我院的大肠癌造口患者102例作为研究对象，其中男53例，女49例。平均年龄(52.17±11.09)岁。随机将其等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规造口护理；试验组在对照组基础上接受强化护理干预，即将术后并发症防护和院外造口自我管理作为强化护理项目，以循证护理工作方式、全员集体讨论和护理措施本土化调适等为护理方案的形成基础，对两大强化护理项目进行集中强化解决，具体实施方式如下：

1.2.1 并发症特殊强化护理 (1)入院当日以PPT课件讲解大肠癌造口术相关知识，以flash动画方式演示造口过程，同时说明术后各类相关护理策略的目的，使患者在了解造口知识的基础上减轻负性情绪，做好迎接手术的心理准备，降低不良情绪对并发症风险的促进效应。(2)术前3日以图片方式展示各类造口并发症危害后果，让患者在对造口并发症直观印象的基础上形成主动的防范意识和对防范知识的渴求，讲解各类造口并发症高危因素及防范策略，并结合患者自身情况进行具体性、实效性防范行为演练。(4)强化患者及家属的并发症防范行为，做好造口护理：造口处皮肤用生理盐水及时清洗护理；造口周围皮肤正确有效的保护性护理，如以凡士林/生理盐水纱布给予覆盖性保护；造口处皮肤周围干燥的护理，如以氧化锌软膏涂抹于造口周围皮肤以避免肠内容物对皮肤的直接接触与刺激；密切观察并早期解除易致局部皮肤炎症与糜烂等周围皮肤炎的风险因素；密切强化是否存在腹胀与腹痛等肠梗阻征象以便提供早期处置；造口开放后及时正确实施扩肛护理；术后胃肠减压的有效性保持；腹带有效性维护护理，如正确扎紧、严防脱出等；对医疗性饮食限制与患者饮食喜好进行综合考虑，制定科学预防便秘营养食谱，鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动，增强防便秘效果。

1.2.2 造口自我管理特殊强化 (1)入院当日邀请既往成功造口自我管理并从中获益的同伴教育者进行床旁现身说法和造口管理成果展示，帮助患者理性认识造口知识，深度认可造口价值和造口自我管理价值，有意愿积极学习造口自我管理知识技能。(2)术前3日采用床旁演示结合专用微信群真人操作视频推送的方式教会患者自行更换护理造口袋的方法，并应用教育回馈原理反复强化，直至护理对象可正确有效地完成造口袋自行更换行为；以主题课件形式向护理对象介绍造口对其日常活动与人际交往、饮食与洗澡等方面的影响，并指导其结合实际情况做出适应性调整，帮助患者有效处理皮肤湿疹、身体异味、社交退缩、活动减少、造口袋泄漏、饮食困惑、负性情绪等常见问题。(3)出院前再次与患者全面回顾造口自我管理项目与内容，捕捉自我管理亮点加以强化，发现薄弱处施以针对性再培训；提供复诊时间、复诊资料准备、复诊地点等温馨提示表。(4)出院后前3个月通过电话指导、专用微信群评估与培训、社区医疗机构就近专业支持、门诊或入户面对面沟通等方式继续对患者定期或不定期给予患者延续性造口自我管理能力提升干预。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 将造口术后并发症发生率和造口自我管理能力评分作为评价干预后护理效果的指标。(1)并发症。观察两组患者干预后造口感染与肠脱垂、肠造口狭窄与粪堵塞等并发症的发生情况。(2)自我管理能力。参考刘卉[7]的相关研究成果，自行设计大肠癌造口患者造口自我管理能力测评量表，含5项测评内容，分别为排便控制、造口袋更换、饮食行为、造口问题判断及处理、活动时造口袋处理，合计评分为10分，分值越高，表示患者对造口的自我管理能力越高。

1.3.2 护理满意度的评价指标 自行编制大肠癌造口患者护理满意度测评问卷，从强化护理积极性、护理目标明确性、护理措施针对性和护理方式合理性4个方面施以满意度评价，均为0～25分，量化测评分值越高，提示该大肠癌造口患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较均采用t或t’检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症及造口自我管理能力比较(表1，表2)

表1 两组患者并发症发情况比较 例(%)

表2 两组患者造口自我管理能力评分比较(分，±s)

2.2 两组患者护理满意度评分比较(表3)

表3 两组患者护理满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

近年来大肠癌患者数量的持续增高已对我国公共卫生质量形成了一定程度的困扰[8]，而造口技术的广泛应用则为大肠癌患者提供了改善症状和延长生命的积极干预途径，但我们亦不能忽视与该技术益处所并存的负面效应。影响大肠癌造口患者术后生活质量的因素较多，而其中并发症伤害属于即刻性负效应因素，造口自我管理不善属于长期性负效应因素，均需给予积极强化并提供特殊强化干预。

3.1 强化护理能够降低大肠癌造口术后并发症风险，提高患者造口自我管理能力 大肠癌造口患者住院治疗及院外带造口生存期内存在着众多护理问题，受限于我国医疗资源和护理人员护理能力的有限性，对所有护理问题均进行广泛覆盖式干预，易致护理行为的广而不深、肤浅敷衍，反而不利于护理问题的深入有效性解决，与其如此，不如筛选出对大肠癌造口患者生活质量影响严重并可通过护理努力获得有效性解决的护理问题给予特殊强化，深入研究解决策略并给予重点强化干预。本研究对大肠癌造口患者采用强化护理干预，对可能致造口失效的并发症问题和造口自我管理问题进行目标明确、力度集中的强化干预。本研究以对并发症的特殊强化护理策略，帮助患者以良好心理状态应对手术应激，认可并发症防范价值所在，激发患者主动预防意识，通过护患家属三位一体式并发症防范体系的共同努力来阻断造口并发症风险因素，最终获得较为理想的并发症防范效果。结果显示，试验组干预后造口并发症发生率为3.92%，明显低于对照组的23.53%；与此同时，对试验组患者的造口自我管理能力进行强化护理，以同伴教育初步激发患者自我管理价值感，以多元化教育与培训方式使造口自我管理知识技能的传播更具实践性和连续性效应，克服了常规护理机械简单且仅止步于住院期的造口自我管理教育缺陷，从而切实提高了试验组患者的造口自我管理能力水平。

3.2 强化护理能够提高大肠癌造口患者的护理满意度 并发症的发生会于术后迅速对大肠癌造口患者产生伤害，而造口自我管理能力低下所致的造口管理不善，则会在较长时期内对大肠癌造口患者形成困扰，常规护理中未对上述两个关键性护理问题加以重点强化和强化干预，易致造口患者护理满意度低下。本研究采用强化护理对大肠癌造口患者实施干预，以积极的护理态度解决大肠癌造口术后并发症预防和造口自我管理能力提升这两个重点护理问题，护理活动均以提高患者并发症防范和自我管理意识为切入点并进行深化和拓展，向患者传递了护理人员在解决问题方面的积极强化态度，使试验组患者对强化护理积极性这一满意度评价维度的认可度较高。筛选关键护理问题并给予特殊强化的护理方式，为护理人员提供了鲜明的护理行为指向，使护理人员在展开护理思维、做出护理决策和落实护理行为时能够思路清晰、目标明确地直奔护理主题，避免在细枝末节上护理供给过溢而在重点问题上护理后继乏力的弊端，故而可提高患者在护理目标明确性方面的满意度评价。强化护理要求护理人员就已获重点确认的护理问题做出护理措施和护理方式方面的深入探究，以解决问题为出发点，通过科学循证方式、集体智慧来回溯护理措施的寻找和选择、护理方式的评价与组织，并结合科室护理实际工作环境、工作条件等制订合理的护理方案，可最大程度地为护理措施的针对性和护理方式的合理性提供可靠保障。依照上述工作程序所形成的护理方案落实护理干预，提高了患者的满意度。

综上所述，对大肠癌造口患者实施强化护理干预可降低患者肠造口并发症的风险，提高患者自我管理能力及满意度。

[1] 刘建邵， 唐小君， 张少红,等.心理护理干预对大肠癌患者围术期焦虑抑郁状态的影响[J].临床医学工程,2014,19(4):627-628.

[2] 杜圣富，夏国园.大肠癌的病因研究进展[J].医药前言，2016,6(5)：14-16.

[3] 郝建玲，徐洪莲，邱 群,等.伴有多个并发症的肠造口患者在门诊的护理[J].解放军护理杂志,2013,30(10)：37-39.

[4] 袁 燕.65例大肠癌围手术期的护理[J].中国实用医药,2012,14(8):1422-1424.

[5] 耿朝辉，袁长蓉.移动技术在大肠癌患者术后护理中的应用进展[J].护士进修杂志,2015,30(8):704-707.

[6] 李 鸥,朱 谍,蒲 琳,等.集束化护理干预对大肠癌患者术后生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(18):4-6.

[7] 刘 卉.重点针对护理对大肠癌手术患者造口情况的影响分析[J].中国医药指南,2016,14(4):26-27.

[8] 江映霞，李春梅，黄慧敏.泵注5-氟尿嘧啶行持续化疗联合综合护理在大肠癌肠造口患者治疗中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(9)：75-76.

Application of intensive nursing in ostomy of patients with colorectal cancer

ZHU Ai-ju

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To explore the effect of intensive care in ostomy of patients with colorectal cancer. Methods: A total of 102 patients with colorectal cancer admitted in the hospital from January 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine stoma care. The experimental group was treated with intensive nursing intervention on the basis of routine nursing. The incidence of complications and self-management and satisfaction scores were observed in the two groups. Results: The incidence of complications in colorectal cancer patients in experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), and the stomatological self-management ability score and nursing satisfaction score were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:It is possible to reduce the risk of complications after ostomy and improve the self-management ability and nursing satisfaction of patients with colorectal cancer by applying intensive nursing intervention.

Intensive nursing;Colorectal cancer;Stoma

224400 盐城市 盐城市阜宁县人民医院普外科

朱爱菊：女，本科，副主任护师

2017-04-06)

(本文编辑 陈景景)

中山市卫生和计划生育局(20161A020193)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.030

作者单位：528425 中山市 中山市东凤人民医院妇科

马美玲:女，本科，主管护师