自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响

刘小艳



自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响

刘小艳

目的：探讨自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的胃癌根治术患者78例为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组采用术后常规护理，观察组在常规护理的基础上联合自我放松训练，比较两组患者睡眠质量及疲乏状态。结果：观察组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏、总分均明显低于对照组(P<0.05)。结论：自我放松训练有助于改善胃癌根治术后患者的睡眠质量，抑制疲乏状态，促进患者术后康复。

胃癌根治术；自我放松训练；睡眠质量；疲乏状态

我国是胃癌的高发国，患病率和死亡率约为全世界平均水平的2倍[1]。胃癌根治术辅以化疗等综合治疗是目前临床治疗胃癌的最有效方法，但由于胃癌根治术术野广，创伤大，术后感染、残胃炎等并发症多，恢复慢，住院时间较长，给患者造成很大的心理压力，从而导致患者睡眠质量下降。胃癌本身的癌细胞毒性作用和胃癌根治术的创伤打击所致的应激反应以及对术后恢复情况和预后的担忧，都可使患者产生抑郁、沮丧和恐惧等不良情绪及主观疲乏感，最终严重影响术后的康复[2]。自我放松训练是一种放松心身状态的方法，通过有意识控制生理、心理活动，改善唤醒水平，降低交感神经兴奋性，达到心境宁静、情绪紧张感消失的目的[3]。自我放松训练应用于胃癌术后护理的文献报道较少，本文采取随机对照研究的方法，探讨自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响，旨在为拓宽胃癌根治术后护理干预方式提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的胃癌根治术患者78例为研究对象，经医院伦理委员会批准，告知研究事项后随机等分为观察组和对照组。观察组男26例，女13例；年龄36～75岁，平均( 54.82±6.34) 岁；肿瘤部位：胃窦23例，胃体10 例，贲门4例，胃底2例；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例；文化程度：初中及以下17例，高中(含中专)12例，大专及以上10 例。对照组男24例，女15例；年龄35～76岁，平均( 53.49±6.46)岁；肿瘤部位：胃窦20例，胃体12例，贲门6例，胃底1例；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例；文化程度：初中及以下19例，高中(含中专)12例，大专及以上8例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、病理分期、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：(1)入选者术前均经上消化道钡餐检查、胃镜和病理组织学检查确诊为胃癌。(2)无心肝肾等脏器功能不全，有胃癌根治术适应证。(3)有一定的认知和理解能力，能较好地领悟及执行自我放松训练方法。排除标准：(1)合并其他脏器恶性肿瘤者。(2)伴有语言交流、精神或认知障碍者。(3)依从性差者。

1.3 护理方法 对照组患者采取胃癌根治术后常规对症护理，包括生命体征观察，切口及引流管护理，术后饮食指导、排气及消化道症状的对症处理等。观察组在常规护理的基础上实施自我放松训练，具体措施如下：

1.3.1 人员培训 组织胃肠外科护理人员参加培训，学习自我放松训练的方法。请相关专家及资深胃肠外科护理人员讲课，强调自我放松训练对胃癌根治术术后睡眠质量和疲乏状态改善的重要意义，增强参与培训的护理人员学会并掌握自我放松训练的意识。培训时间为2周，每周1～2次，每次60～90 min。培训结束后进行考核，参与者考核合格后方开展本次研究。

1.3.2 自我放松训练的实施 护理人员主动与患者交流，主动关心和照护患者，尽量满足患者的住院需求，以建立良好的护患关系。通过交流了解患者的文化程度，评估其术后的心理状况，做好相应的心理疏导。向患者说明紧张、焦虑情绪不利于术后康复，从而引申出自我放松训练的概念，并向患者反复讲解自我放松的重要性，耐心讲解并现场示范自我放松训练的方法，具体如下：(1)渐进性肌肉放松训练。指导患者放松身心，先是有意识地收缩头、肩、颈、胸、腹、上肢、下肢肌肉(包括双手和双脚)，持续时间约3～5 min；随后渐次放松，让患者体会全身放松的快感，时间1～2 min。通过多次、反复全身肌肉收缩和逐渐放松训练，最后达到全身放松的目的。(2)冥想放松训练。引导患者想象曾经有过的舒适体验，包括舒适人文环境、生活环境以及在舒适环境中的心境，鼓励患者进行积极的自我暗示，从而诱导患者回忆其舒适的快感，暂时忘掉胃癌根治术后产生的生理和心理不适症状。(3)音乐疗法。根据患者爱好播放民族音乐、古典音乐、黄梅戏等不同类别的音乐，如《莫扎特摇篮曲》《月光曲》《二泉映月》《梁祝》等。进行音乐疗法时应尽量避开治疗时间，患者取舒适卧位，周围环境保持安静，注意调节音乐分贝大小，指导患者闭目养神，充分感受和想象音乐所带来的画面和意境，从而达到放松效果。音乐疗法每日2次，每次30 min，一般选择午间13:00～13:30，夜间20:30～21:00。(4)呼吸松弛训练。指导患者呼吸，具体方法：患者卧位或坐位皆可，指导患者先慢慢地深吸一口气，然后憋住气约2 s，再缓慢将气体呼出，并配合呼吸节奏给予“吸”“呼”“吸”“呼”的指导语。让患者掌握呼吸松弛训练的要点：鼻腔吸气，腹腔呼气；主动吸气，被动呼气；深吸气，慢呼气，每次训练可连续呼吸20次。通过渐进性肌肉放松、冥想放松及音乐疗法等，减轻术后身心应激的影响，促使患者进入睡眠状态。自我放松训练于患者术后第2天开始进行，除音乐疗法外，其他方法每天14:00和21:00各训练1次，每次30 min，连续训练1周。

1.4 观察指标

1.4.1 睡眠质量 两组患者于干预前及干预1周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个因子共18个自评条目，每个因子采用0～3分4级评分法，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差[4]。量表经国内外学者检验，具有良好的内部一致性Cronbach’s α=0.745～0.912。

1.4.2 疲乏状态 两组患者于干预前及干预1周后采用修订版Piper疲乏量表评估癌因性疲乏程度，包括行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏4个维度共22个条目，各维度的总分除以条目数量即为维度得分，所有条目的平均分为总量表的得分。各条目和维度的得分范围为0～10分，得分越高，表示疲乏程度越严重。以4 个维度的平均分进行评估，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏[5]。量表经国内外学者检验，具有良好的内部一致性Cronbach’s α=0.756～0.9366。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后各项PSQI评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后各项PSQI评分比较 (分，

注：两组患者干预前后各项PSQI评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各项疲乏状态评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后各项疲乏状态评分比较(分，±s)

注：干预前两组患者各项疲乏状态评分比较无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者各项疲乏状态评分与干预前比较无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组患者各项疲乏状态评分明显高于干预前(P<0.05)，干预后观察组患者各项疲乏状态评分明显低于对照组(P<0.05)

3 讨 论

胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要手段。手术的创伤打击，以及得知罹患癌症后的抑郁、沮丧和恐惧等不良情绪，都可能影响患者的睡眠质量，进而导致患者产生主观疲乏感及癌因性疲乏，二者相互作用，严重影响术后康复[6]。因此胃癌根治术后的睡眠质量及疲乏状态干预非常必要。

手术是一种创伤应激反应，可引起患者一系列生理、心理异常反应，表现为血糖升高、交感神经兴奋、糖皮质醇分泌旺盛及焦虑、紧张、悲观、恐惧等负性情绪等[7]。由于根治术范围广、切除组织多、创伤性大、术后卧床时间长，术后患者出现切口感染、肺部感染和肠梗阻的概率大，切口疼痛可加重患者的负面心理，而对根治术后康复程度的担忧、对胃癌疾病预后存在的恐惧和绝望感则进一步影响并加重患者的不良情绪[8]。胃癌根治术后患者容易有沉重的心理压力，对治疗负担、疾病预后的担忧、家属的态度等因素常产生较大的心理压力，不同程度地干扰了正常的睡眠[9]。术后日间活动量下降，日间睡眠时间增多导致夜晚入睡困难，使睡眠质量下降。自我放松训练的目的是兴奋副交感神经系统，从而达到并促使全心身的放松状态。对胃癌根治术患者进行自我放松训练，通过渐进性肌肉放松训练、呼吸松弛训练等使患者全身肌肉彻底放松，在训练的过程中，还可以转移患者对疾病的注意力，冥想等移情法还有助于减轻疾病及手术对患者身心应激的影响，降低焦虑、紧张情绪，从而达到身心放松、改善睡眠质量的目的。音乐疗法可促使患者身心及精神状态恢复平衡，有助于放松机体紧张水平，缓解患者不良情绪，进而起到镇静及催眠的作用[10]。康佳迅等[11]通过对100例社区睡眠质量下降老年人的随机对照研究认为，自我放松训练能够改善老年人睡眠质量，本文将其应用于胃癌根治术患者中，所得结论也支持这一观点。

大量研究证实[12]，胃癌术后患者普遍存在癌因性疲乏症状，该症状与肿瘤本身及有关治疗手段密切相关，严重影响术后康复。癌因性疲乏是一种持续性、主观性疲倦劳累体验和感受，能导致病情加重，治疗中断。睡眠是最好的减压方式，而睡眠质量的好坏又直接影响患者日间疲乏程度[13]。通过自我放松训练，在全身肌肉放松和冥想、自我暗示中让患者得到良好的睡眠，能使患者获得良好的舒适体验，从而减轻疲乏状态[14]。本文研究结果显示，观察组患者干预后各项疲乏状态评分明显低于对照组，与张营等[15]等文献报道基本相似。

综上所述，自我放松训练有助于改善胃癌根治术后患者睡眠质量，抑制因手术所致疲乏状态。本文研究局限性在于时间较短，观察指标较少，有待于今后作进一步的研究。

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(本文编辑 白晶晶)

224400 盐城市 江苏省盐城市阜宁县人民医院外一科

刘小艳:女，本科，副主任护师，护士长

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.046