左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果研究

2017-08-09王哲

中国疗养医学 2017年8期

王哲

王哲

目的探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床疗效及安全性。方法选择70例于2013-03—2016-03在某科接受治疗的肾性贫血患者，将所有患者按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组各35例，给予两组患者继续维持透析治疗，并常规应用铁剂、维生素、叶酸等。对照组患者皮下注射促红细胞生成素。在对照组的基础上给予观察组患者透析结束后注射左卡尼汀＋生理盐水，治疗时间12周。结果治疗前两组患者的HCT、Hb、RBC、血磷、ALB和CRP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的HCT、Hb、RBC、ALB明显升高，CRP明显下降，且观察组患者的各项指标较对照组改善的更明显，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的血磷指标治疗前后无明显变化，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前两组患者的铁代谢指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的铁代谢指标均明显改善，且观察组患者TSAT与SF较对照组改善的更明显，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗中不良反应主要以肝肾功能异常、发热、胃肠道反应和血压增高为主，观察组患者的肾功能异常、发热和血压增高的发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的胃肠道反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效确切，安全性好，有利于患者临床指标的改善。

左卡尼汀；促红细胞生成素；肾性贫血；效果研究

贫血是肾病治疗中常见的并发症，主要因素为肾脏促红细胞生成素产生不足，这也是肾性贫血难以纠正的首要原因[1]。改善患者体内促红细胞生成素生产速率，延长红细胞寿命是治疗肾性贫血的重要方法，外源性的补充促红细胞生成素是传统的治疗方式之一，但临床发现单纯的给予促红细胞生成素治疗收效甚微，并不能从根本上改善患者病情，无法满足更好的治疗需要[2]。为获得更好疗效，改善患者预后，本研究采用联合用药对肾性贫血患者施以治疗，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择70例于2013-03—2016-03在我科接受治疗的肾性贫血患者，其中男41例，女29例；年龄34～68岁，平均(56.2±6.5)岁，透析时间12～50个月，平均(19.6±5.3)个月，本研究所选病例均符合《肾脏病学》中关于肾性贫血的诊断标准[3]。将所有患者按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组各35例，观察组中男20例，女15例；年龄34～67岁，平均(55.8±6.0)岁，透析时间12～50个月，平均(19.8±5.1)个月，按照原发病分为：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病10例，糖尿病肾病8例，肾病综合征4例，多囊肾1例。对照组中男21例，女14例；年龄35～68岁，平均(56.6±7.0)岁，透析时间12～50个月，平均(19.4±5.5)个月，按照原发病分为：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病9例，糖尿病肾病8例，肾病综合征4例，狼疮性肾病1例。两组患者的性别、年龄、透析时间和原发病比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法给予两组患者继续维持透析治疗，并常规应用铁剂、维生素、叶酸等。对照组患者皮下注射促红细胞生成素(厂商：山西威奇达药业有限公司，批准字号：国药准字S20053103)80～120 U/kg，2～3次/周。在对照组的基础上给予观察组患者透析结束后注射左卡尼汀(厂商：锦州九泰药业有限责任公司，批准字号：国药准字H20041552)1 g＋生理盐水20 mL，2次/周。治疗时间12周。治疗期间密切监测患者血细胞比容(HCT)、血红蛋白水平，当血细胞HCT≥33%或血红蛋白≥100 g/L，可适当减少促红细胞生成素的使用量。

1.3 观察指标①治疗前后对比两组患者的HCT、血红蛋白水平(Hb)、红细胞(RBC)、血磷、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)。②对比两患者治疗前后的铁代谢指标：转铁蛋白饱和度(TSAT)和铁蛋白(SF)。③对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后HCT、Hb、RBC、血磷、ALB和CRP(表1)治疗前两组患者的HCT、Hb、RBC、血磷、ALB和CRP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的HCT、Hb、RBC、ALB明显升高，CRP明显下降，且观察组患者的各项指标较对照组改善的更明显，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的血磷指标治疗前后无明显变化，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后HCT、Hb、RBC、血磷、ALB和CRP比较(±s)

组别HCT/%Hb/(g·L-1)RBC(×1012/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组18.14±1.13 33.26±3.85 64.86±9.64 100.93±14.54 2.24±0.27 3.86±0.64对照组18.33±1.05 26.68±2.27 65.03±9.35 90.75±12.05 2.20±0.30 3.31±0.35 t值0.728 8.715 0.075 3.189 0.588 4.472 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别血磷/(mmol·L-1)ALB/(g·L-1)CRP/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1.46±0.23 1.48±0.26 33.64±2.13 41.25±4.67 10.56±0.53 5.08±0.40对照组1.47±0.25 1.47±0.28 34.02±1.93 36.84±2.25 10.47±0.51 9.05±0.24 t值0.175 0.154 0.782 5.034 0.726 50.253 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 比较两组患者治疗前后的铁代谢指标(表2)治疗前两组患者的铁代谢指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的铁代谢指标均明显改善，且观察组患者TSAT与SF较对照组改善的更明显，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后铁代谢指标比较(±s)

组别例数TSAT/%SF/(ng·mL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 17.94±3.36 26.64±3.52 125.63±20.56 248.36±25.88对照组35 18.21±3.25 22.85±3.41 126.22±20.18 198.69±22.74 t值0.342 4.577 0.121 8.530 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况(表3)治疗中不良反应主要以肝肾功能异常、发热、胃肠道反应和血压增高为主，观察组患者的肾功能异常、发热和血压增高的发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的胃肠道反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者治疗期间的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肾性贫血是慢性肾功能衰竭的常见合并症[4]。促红细胞生成素是一种体液性细胞因子，在正常机体中，对红细胞的生成具有增强作用，其化学本质是糖蛋白，用以维持和促进红细胞代谢。注射用促红细胞生成素广泛应用于肾性贫血的临床治疗，可通过外源性补充促红细胞生成素，促进骨髓内未分化的干细胞增殖和分化为红系造血干细胞，促进其发育成熟，纠正贫血[5]。临床治疗表明，促红细胞生成素能安全有效地改善患者的贫血症状[6]。

左卡尼汀又称左旋肉毒碱，是一种特殊的氨基酸，可改善蛋白质的代谢。左卡尼汀是一种小分子水溶性物质，从肌肉提取物中被发现[7]，人体中主要由肾脏合成，进入人体后作为一种载体参与能量代谢，将游离的脂肪酸转入线粒体，使线粒体内由乙酰辅酶A所致的细胞毒性减低，左卡尼汀对促进白蛋白的合成，增加肉碱含量，提高红细胞应激抵抗力，延长红细胞寿命，改善HCT具有重要价值，同时增加了自由基清除酶的活性，发挥很好的抗炎作用[8]。

有研究表明，左卡尼汀与促红细胞生成素联合使用能显著改善肾性贫血患者的贫血症状[9-10]。本研究中，对肾性贫血采用左卡尼汀与促红细胞生成素联合用药，HCT、Hb、RBC、ALB明显升高，CRP明显下降，改善程度明显优于单纯使用促红细胞生成素的对照组。刺激之可能与左卡尼汀减少了红细胞长链脂肪酸蓄积，改变了红细胞膜的脂质成分，改善了红细胞的渗透脆性有关，并发挥了抗炎症因子作用，减少了炎症因子对红细胞的损害，最终延长了红细胞寿命。本研究中，治疗后虽两组患者的铁代谢指标均明显改善，但联合用药的观察组患者的TSAT与SF较对照组改善更明显，而TSAT与SF是体内铁营养状况的重要指标，对诊断贫血具有重要价值，此两项的明显改善肯定了左卡尼汀与促红细胞生成素联合使用治疗肾性贫血的效果，加之两组患者的不良反应发生情况表明，联合用药组的肝肾功能异常、发热和血压升高方面的发生率低于单纯用药，说明联合用药的安全性更好。

综上所述，左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效确切，能有效改善患者贫血症状，安全性好，值得临床推广。

[1]刁春冬，申玉兰.糖尿病肾病维持血液透析患者联合应用左卡尼汀及促红细胞生成素对肾性贫血的影响[J].中国基层医药，2015，22(10)：1561-1564.

[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：121-123.

[3]陈楠，钱家麒，梅长林，等.持续性促红细胞生成素受体激活剂治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血的疗效和安全性的开放、随机、对照、多中心研究[J].中华内科杂志，2012，51(7)：502-507.

[4]刘金平.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效比较分析[J].中国现代医生，2016，54(1)：74-77.

[5]唐敏.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(14)：109-110.

[6]姚斌，何晓玮，范晓萍.左卡尼汀联合促红细胞生成素改善血液透析患者肾性贫血和营养状况的Meta分析[J].中国基层医药，2014，21(11)：1638-1640.

[7]马耘，任荣.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2012，35(4)：500-502.

[8]宗可诚，马明.促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗长期血透患者贫血的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10(19)：1535-1536.

[9]张林芳，严宏莉，陈欣.重组人促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的临床观察[J].当代医学，2015，21(24)：52-53.

[10]崔璐.慢性心力衰竭合并贫血患者采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24(5)：523-524.

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