提高门诊患者留取24 h尿蛋白定量检验标本合格率的重要意义

2017-08-09刘巍阳张伟

中国疗养医学 2017年8期

刘巍阳张伟

刘巍阳张伟

目的分析门诊患者留取24 h尿蛋白定量检验标本不合格的原因，探讨规范流程，指导患者正确留取标本，提高合格率，保证检验结果真实客观，更好的指导临床。方法制定宣教方案，测评宣教结果，送标本后患者回答调查问卷，通过问卷客观评价标本留取是否合格，对60例病人随机分成对照组和观察组，对比两组合格率。结果观察组和对照组标本留取合格率分别为93.3%，63.3%。结论规范化门诊患者留取24 h尿蛋白标本流程，提高患者依从性，能有效提高标本合格率，减少检验结果误差，更好指导临床。

24 h尿蛋白；标本采集；规范化管理。

我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%[1]，且发病率逐年上升，我院为肾病专科医院，肾病患者门诊量大。24 h尿蛋白定量检验是肾病患者不可缺少的检验项目之一，是尿蛋白测定的金标准，最能反映患者1 d的蛋白丢失情况[2-3]，反映肾脏病情严重程度，辅助肾脏疾病的诊断，对于复查患者还能判断治疗效果，评估病情预后。然而留取标本方法是否正确十分重要，如果标本采集不合格，直接影响检验结果，导致检验误差，影响医生对疾病的诊断，以及对疾病治疗方案的制定，反复重留标本不仅会增加患者费用，而且还会延误疾病治疗。为避免上述情况发生，提高患者留取24 h尿蛋白定量检验标本合格率，我门诊部护理组在充分分析标本留取不合格原因的基础上，制定了门诊患者24 h尿蛋白定量检验标本留取规范化流程，提高了门诊患者24 h尿蛋白定量检验标本留取合格率，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2016-06—12肾病门诊60例开单查24 h尿蛋白定量检验患者，男24例，女36例，年龄在18～79岁，平均年龄58.5岁，随机分成两组，观察组和对照组，每组30例，观察组严格由护理组执行门诊患者标本留取规范化流程，对照组保持原有门诊标本留取方式，仅由医生或检验人员口述留取方法(未实施规范化流程前的状况)。分组方法为随机分组，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标本留取方法开单第2日清晨07：00排空小便后开始收集全天所有的尿液于清洁的容器内，成年女性留尿时避开月经期，避免标本污染，避开日光照射，需放在阴凉处，第3日晨07：00排最后一次小便后将全天所有小便混匀，在其中取出10mL放在尿管中待送至医院检验，为避免留取样本时污染，可用无菌注射器抽取样本后放入检验尿管中，量取全天尿液总量，可用量杯准确量取，避免洒落而造成尿量量取误差，量取结果用红笔记录在尿管标签上，尽快送至医院，交给门诊护士，统一送检，根据流程，门诊护士向患者提供标本留取方法问卷，根据评分确定标本留取是否合格。

2 结果(表1)

两组患者标本留取不合格原因及相应例数比较，常见留取标本不合格原因情况明显减少，观察组合格率达到了93.3%，规范化流程指导24 h尿蛋白标本留取效果显著。

表1 两组规范化流程实施比较表(n)

3 讨论

蛋白尿是慢性肾小球肾炎典型的临床表现，目前的研究表明，蛋白尿不仅仅是肾脏受损的重要标志，还是促进肾小球硬化，加快肾脏疾病进展及影响慢性肾小球肾炎患者预后的重要因素[4-6]。24 h尿蛋白定量检验，是监测尿蛋白的量化指标，是肾病患者重要的检验指标。但是如果标本采集不合格，直接影响检验结果，导致检验误差，影响医生对疾病的诊断，以及对疾病治疗方案的制定，反复重留标本不仅会增加患者费用，而且还会延误疾病治疗[7]。分析门诊患者留取24 h尿蛋白定量检验标本不合格的原因，如患者认为留取的样本才是最重要的，而其他标本不必全都留取，只要记下总量即可，这就存在样本中蛋白浓度不是24 h的平均浓度，而是最后一次标本浓度，势必造成检验结果偏差，也是最常见的标本不合格，标本重留的原因；另还有女性患者月经期，标本污染，血红蛋白影响蛋白检测；患者年龄大、听力差、理解能力差等原因不能够正确领会标本留取的注意事项[8-9]；怕麻烦不能按要求正确量取24 h尿总量并进行标记；患者知识缺乏等等。另告知患者检验该项目后，宣教留取标本方法人员不确定，门诊医生工作繁忙宣教不够，主观不重视，对宣教结果没有核查，对专科标本留取知识缺乏。管理方面培训不及时不到位，考核制度不严格，细节方面未得到重视。患者叙述标本留取方法和实际操作存在差异，有一定混杂因素。规范化流程实施后使门诊患者24 h尿蛋白定量标本采集工作有章可循，规范了标本采集工作，保证了标本按时、按质送检，提高患者留取标本规范化的重要意识，提高了护士的责任心，使标本采集各个环节环环相扣，杜绝延误患者的诊断及治疗现象的发生。同时通过健康教育的宣教，加强了与患者之间的沟通，达到护患之间相互配合[10]，共同提高24 h尿蛋白定量标本采集质量的目的，受到了肾病门诊医生的认可。

规范24 h尿蛋白标本采集流程，重视各环节工作，加强环节管理，能有效地提高24 h尿蛋白定量标本采集质量。随着肾脏疾病治疗技术的不断发展，各种检验手段越来越多，不论是新护士，还是从事多年临床工作经验的护士，都需要不断学习，掌握先进的临床检验、检查相关知识，在临床护理实践中，重视各项工作规范的流程，及时加强对护士进行相关专业知识的培训，对保证护理质量,提高患者满意度尤为重要。

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2017-05-25)

1005-619X(2017)08-0863-02