疝环充填式与Kugel式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

2017-08-09王清踪

中国疗养医学 2017年8期

王清踪

王清踪

目的探讨疝环充填式与Kugel式无张力疝修补术(TFH)治疗腹股沟疝的效果观察。方法选择某院2016-01—12收治的腹股沟疝患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组给予疝环充填式TFH。观察组给予Kugel式TFH。观察两组手术效果。结果观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组肠鸣音正常、肛门首次通气、初次进食均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组疼痛程度和持续时间均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为5.0%，对照组并发症发生率为22.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Kugel无张力修补术治疗腹股沟疝效果显著。

腹股沟疝；无张力疝修补术；Kugel补片

腹股沟疝是由腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，位于腹壁与大腿交界的三角区，是临床常见疾病，发病率较高，若治疗不及时，易引起多种与泌尿系统、生殖系统、吸收功能相关的并发症，影响患者正常生活。手术是治疗腹股沟疝，降低复发率的有效手段[1-2]。本文对我院采用疝环充填式无张力疝修补术(TFH)与Kugel式TFH治疗腹股沟疝的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016-01—12收治的腹股沟疝患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄41～61岁，平均(51.6±3.3)岁，均为直疝33例，斜疝7例，左侧11例，右侧20例，双侧9例；对照组男25例，女15例；年龄43～59岁，平均(50.9±2.9)岁，均为直疝28例，斜疝12例，左侧9例，右侧23例，双侧8例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予疝环充填式TFH。术前进行全面常规检查，做好麻醉及手术卧位辅助工作。麻醉满意后，在患者腹股沟韧带中点部位做2～4 cm切口，逐层切开皮下组织，打开腹股沟管，游离腹外斜肌腱膜。采用颈肩技术寻找疝囊。较大疝囊在距离3 cm处将其横断，较小疝囊利用内环部位推入腹腔。对填充物外瓣周围组织及内环周围横膜筋膜要做好缝合处理，缝合周围韧带、斜肌，确保补片完整、平整。

1.2.2 观察组观察组给予Kugel式TFH。麻醉满意后，在患者耻骨结节与髂前上棘中点部位做4 cm左右切口，逐层切开皮下组织，分离腹股沟韧带、陷窝韧带。直疝者将腹膜于近环口做一环形切口，游离出腹膜前腔隙，内翻疝囊，将补片置入其中并固定缝合。斜疝患者于耻骨结节上提起精索，沿着内侧游离，切开提睾肌和内筋膜，寻到疝囊。阴囊疝气则采用横断方式，近端选择在进内环处切除，远端可敞开，但需要做好止血处理，无菌下缝合切口。于袋状间隙内置入Kugel补片，确保平整、完整的覆盖腹膜，无菌下固定缝合。

1.3 评价标准采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高即疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、下床活动时间、住院时间比较观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组手术时间、下床活动时间、住院时间比较(±s)

组别例数手术时间/min下床活动时间/d住院时间/d观察组40 45.6±8.8 1.7±0.3 4.9±1.1对照组40 55.7±10.9 3.3±0.9 6.1±1.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较观察组肠鸣音正常、肛门首次通气、初次进食均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较(±s)单位：h

组别例数肠鸣音正常肛门首次通气初次进食观察组40 0.5±0.2 6.9±0.3 7.1±0.2对照组40 0.8±0.6 9.9±0.7 9.8±0.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组疼痛程度及持续时间比较治疗后，观察组疼痛程度和持续时间均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组疼痛程度及持续时间比较(±s)

组别例数VAS/分持续时间/d观察组40 1.1±0.2 3.9±0.3对照组40 2.6±0.3 5.7±0.9 P值＜0.05＜0.05

2.4 两组并发症发生情况观察组并发症发生率为5.0%，对照组并发症发生率为22.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组并发症发生情况比较(n)

3 讨论

随着年龄的增长，身体机能减退，肌肉退化，肌力下降，腹部肌肉萎缩，从而导致腹股沟区薄弱，而易发腹股沟疝[3-4]。腹股沟疝修补术旨在修复腹股沟的薄弱区、关闭疝门。传统腹股沟疝修补术因将不同来源、存在距离的组织进行强行缝合，所以缝合口张力较大，组织不易愈合，且存在高复发率及术后伤口疼痛、阴囊血肿等并发症的问题。无张力修补术是目前治疗腹股沟疝的新型治疗方法，该方案仍属于手术治疗的一类型，其整个手术操作是在无张力的条件下进行，采用锥形填充物在满足腹内分压和减轻复发率方面占一定的优势，同时补片材料符合人体生理的特点，帮助机体恢复。临床研究表明[5-6]，采用该方案后患者远期疼痛明显，且并发症比较多，整体疗效不尽如人意。

Kugel无张力修补术更符合人体腹股沟疝解剖结构，可全面修复耻骨肌孔，最大程度的降低了复发率。术中将Kugel补片置于袋状间隙内，其良好的弹性和支撑力较填充式手术更能减少对周围组织细胞的刺激，更有助于疾病的康复[7-8]。此外，Kugel补片由人工复合材料制成，具备优良的抗菌性能，可避免对缺损组织周边组织的拉拢缝合，符合人体解剖与疝生理结构。Kugel无张力修补术是开放式后入路修补，最大限度避开原手术入路，置入补片，不对原间隙做过多解剖，降低了对精索、神经、血管的损伤，有利于探查复发疝[9-10]。

本研究结果提示，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组肠鸣音正常、肛门首次通气、初次进食均明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组疼痛程度和持续时间均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症发生率为5.0%，对照组并发症发生率为22.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述Kugel无张力修补术治疗腹股沟疝效果显著，可有效缓解患者疼痛程度，降低并发症发生率，促进康复。

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