椎间盘镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出的效果及安全性分析

2017-08-09申德伟

中国疗养医学 2017年8期

申德伟

申德伟

目的探讨椎间盘镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出的效果及安全性。方法选取90例于2014-02—2015-12在某院接受治疗的椎间盘突出患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例，给予观察组患者椎间盘镜下髓核摘除术，给予对照组患者传统的开放性腰椎间盘切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间。并根据Oswestry功能障碍评分法来评价术前术后患者腰疼对日常生活的影响。并观察两组患者术中、术后有无并发症。结果观察组患者的术中出血量明显少于对照组，而手术时间和住院时间都明显短于对照组，两组患者的各项数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组患者的Oswestry功能障碍评分接近，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后1年，两组患者的Oswestry功能障碍评分均明显改善，但观察组患者与对照组患者的Oswestry功能障碍评分比较，明显更优，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；本组研究的并发症以腰椎不稳、腰椎滑脱、小腿萎缩为主，观察组患者的并发症总发病率为2.2%(1/45)，明显低于对照组的11.1%(5/45)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论椎间盘镜下髓核摘除术具有微创、出血量少、手术时间短的特点，能快速缓解腰腿痛，解除脊髓和神经根的压迫，患者术后恢复快，并发症少。

椎间盘镜；髓核摘除；老年腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见疾病，主要是由椎间盘发生退行性改变，刺激并压迫了脊神经根所造成，中老年人是该病的高发人群[1]，脊柱的屈伸不稳和后柱损伤关系密切，腰椎的退行性改变和反复损伤导致的炎症因子侵及患处椎体，患者出现不同程度的腰部疼痛、活动受限。传统的治疗方式是开放性的手术治疗，视野暴露清晰，但存在创伤大、出血多，患者术后恢复较慢等缺点，椎间盘镜是近年来广泛应用于临床腰椎间盘突出症治疗的新技术[2]，为探讨其疗效，本研究选择90例于2014-02—2015-12在我院接受治疗的椎间盘突出患者作为研究对象，对比传统的开放性手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例于2014-02—2015-12在我院接受治疗的椎间盘突出患者作为研究对象，其中男54例，女36例；年龄65～75岁，平均(68.6±1.7)岁；病患处累及1个间隙86例，累及2个间隙的4例；其中L4～5的50例，L5～S1间的44例；病程4～35个月，平均(25.4±5.6)个月，患者表现为不同程度的腰部疼痛、放射性下肢疼痛，甚至麻木无力、大小便功能失常。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例，观察组中男26例，女19例；年龄65～75岁，平均(68.2±1.9)岁；病患处累及1个间隙的43例，累及2个间隙的2例；其中L4～5的25例，L5～S1间的22例；病程5～35个月，平均(25.1±6.0)个月。对照组中男28例，女17例；年龄65～74岁，平均(67.8±1.5)岁；病患处累及1个间隙的43例，累及2个间隙的2例；其中L4～5的25例，L5～S1间的22例；病程4～35个月，平均(24.8±5.2)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法给予观察组患者椎间盘镜下髓核摘除术，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，C臂机透视定位病变腰椎间盘节段，以体表定位线为中心，在病变侧后正中线旁0.5～1.0 cm处做长约2 cm的纵行小切口，切开腰背筋膜，插入扩张管，切除视野内的软组织，扩大骨窗，安装操作通道，置入后路腰椎间盘镜系统，显露椎板，用髓核钳咬除椎板上和椎板间软组织，清除后侧黄韧带，用神经拉钩保护神经根，在内镜下行髓核摘除，神经根有粘连予以松解，检查硬膜囊及神经根有无明显受压，回纳黄韧带，生理盐水冲洗伤口，退出椎间盘镜通道，拔除工作导管，放置引流，逐层关闭切口。术后3～5 d内应用抗生素。

给予对照组患者传统的开放性腰椎间盘切除术，同样方法硬膜外麻醉，在患处沿背部中线行纵形切口，进行常规开窗，分离椎旁肌肉至病变椎板间隙，行椎板切除术，摘除突出的髓核组织，术区放置引流管。术后3～5 d内应用抗生素。

1.3 观察指标比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间。并根据Oswestry功能障碍评分法来评价术前术后患者腰疼对日常生活的影响[3]。并观察两组患者术中、术后有无并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0对研究数据进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，多组间的计量资料采用方差分析，进一步的组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间(表1)观察组患者的术中出血量明显少于对照组，而手术时间和住院时间都明显短于对照组，两组患者的各项数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较(±s)

组别例数术中出血量/mL手术时间/min住院时间/d观察组45 47.95±11.03 44.87±12.49 7.05±1.55对照组45 70.38±16.47 60.53±13.57 12.27±1.73 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比较两组患者的Oswestry功能障碍评分(表2)治疗前两组患者的Oswestry功能障碍评分接近，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后1年，两组患者的Oswestry功能障碍评分均明显改善，但观察组患者与对照组患者的Oswestry功能障碍评分比较，明显更优，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者的Oswestry功能障碍评分比较(±s)单位：分

组别例数术前术后1年观察组45 34.15±6.52 4.31±0.73对照组45 33.84±7.04 6.80±1.13 P值＞0.05＜0.05

2.3 比较两组患者术中、术后的并发症发生情况(表3)本组研究的并发症以腰椎不稳、腰椎滑脱、小腿萎缩为主，观察组患者的并发症总发生率为2.2%(1/45)，明显低于对照组的11.1%(5/45)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者术中、术后的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一组表现为神经根受压迫引起腰背部、放射性麻木疼痛的障碍性综合征[4]，其治疗应尽量保持腰椎结构的完整性，这对脊柱稳定功能具有重要意义。随着脊柱外科的发展，医疗界对腰椎间盘突出症手术治疗也在不断的研究和探索，微创是现代医疗发展的方向，椎间盘镜自1996年问世以来[5]，已经日益广范的应用于临床治疗，椎间盘镜下髓核摘除术是治疗椎间盘突出症的一次重大突破，它将传统的开放手术与内窥镜手术进行了有机的结合，实际就是将传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化，开辟了腰椎间盘切除的新途径。传统的开放手术是在肉眼下的手术治疗，对脊柱稳定性破坏大、出血多、创伤大，且易发生出血粘连，患者术后恢复较慢。与传统的开放式手术相比，椎间盘镜下髓核摘除术具有微创、出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点[6]。

微创的椎间盘髓核摘除术术前应用C臂机对患处进行准确定位，该手术对视野要求很高，必须确保清晰，椎间盘镜恰可为术者提供一个清晰的视野环境，将硬膜囊、神经根与突出的椎间盘等清晰的呈现出来，避免了术中因视野不清造成的不必要损伤[7]，微创的治疗方式能有效地减少出血，术中选用生理盐水冲洗，有清洁镜头防雾止血的作用，椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术完好的保留了肌肉在棘突侧方的附着点和它在椎板的大部分附着点，保留黄韧带，这样的好处不仅在于创伤小，还在于基本保持了脊柱两侧肌力的平衡，有效改善患者术后腰痛和其他相关功能障碍的症状，减少了形成硬膜外瘢痕组织粘连[8-9]。本研究中观察组患者的术中出血量明显少于对照组，从手术时间和住院时间来看，观察组也明显短于对照组，两组患者的各项数据比较差异均有统计学意义。治疗前两组患者的Oswestry功能障碍评分接近，治疗后1年，两组患者的Oswestry功能障碍评分均明显改善，但观察组患者与对照组患者的Oswestry功能障碍评分比较，明显更优，且观察组患者的并发症总发病率明显低于对照组。

本研究发现将患者体位行腹部悬空，这样能有效舒畅呼吸功能，防止腹腔内大血管受压出血。值得注意的是，术前对手术间、手术器械严格消毒，术中严格无菌操作，这些是降低术后感染的前提和关键所在[10]，严防因操作不慎造成患者椎间隙及切口感染，术中应给予控制性降压处置，并对血压、脉搏、呼吸情况进行严格监测。同时该手术对术者的操作技术有一定要求，需要操作技术娴熟。

综上所述，椎间盘镜下髓核摘除术具有微创、出血量少、手术时间短的优点，能快速缓解腰腿痛，解除脊髓和神经根的压迫，患者术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

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2017-03-14)