社区老年慢性病患者自我护理能力与生命质量的相关性

赵 恒 郑 燕 方珍娟 陈芦芦 朱 淼 孙一勤

(杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200)



社区老年慢性病患者自我护理能力与生命质量的相关性

赵 恒 郑 燕 方珍娟 陈芦芦 朱 淼 孙一勤

(杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200)

目的 探讨社区老年慢性病人自我护理能力与生命质量的相关性。方法 采用一般情况调查表、自我护理能力的测量量表(ESCA)和健康调查简表(SF-36)对250例社区老年慢性病患者进行问卷调查分析。结果 社区老年慢性病患者的自我护理能力总分为(110.20±21.23)分，生命质量总分为(442.16±87.57)分。自我护理的4个维度，即自护知识、自我概念、自护责任感、自护技能与生命质量均有相关性(P<0.05)。结论 护理人员在对老年慢性病患者的护理过程中，应着重提高患者的自我护理能力，改善其生命质量。

慢性病；自我护理能力；生命质量

慢性病高发是导致社区老年人生命质量下降的最重要因素〔1〕。慢性病的不适症状和有限的功能活动可能导致患者贫穷的生活质量，此外，反复发生的病症往往导致患者再次住院和高死亡率，反过来增加了医疗成本和家庭护理的负担〔2〕。社区老年慢性病人的自我护理能力的提高是改善其生命质量的有效途径〔3〕。本研究旨在探讨社区老年慢性病人自我护理能力与生命质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层抽样和定额抽样相结合的方法，随机抽取绍兴市4个社区，实际调查老年慢性病人250例。纳入标准：年龄≥60 岁；患有≥1种慢性疾病，有卫生部门评定的二级及其以上医疗机构的诊断证明，病程≥12个月；意识清楚，有阅读能力或可用言辞表达的，与调查人员沟通无障碍小学及以上文化水平；知情同意。排除标准：有精神疾病、有严重智力或认知功能障碍的患者；因病情急性发作入院者。其中男143例，女107例，年龄60～99岁，平均(75.40±6.05)岁；配偶健在172例，丧偶78例；文化程度：小学至初中179例，高中或中专45例，大学及以上26例；个人月收入：≤1 000元146例，>1 000元104例；患1种慢性病212例，患2种及以上38例。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表：由研究者自行设计，包括研究对象的性别、年龄、文化程度、个人月收入、婚姻状况、慢性病状况等内容。②自我护理能力的测量量表(ESCA)〔4,5〕分4个维度，即自我概念、自护知识、自护技能、自护责任感，包括43个条目，每个条目的评分为0～4分，满分为172分。采用Likert 5分评分法，得分越高，自我护理能力越强。③健康调查简表(SF-36)〔6〕具有很好的信度和效度，适于老年人群生命质量研究。该量表共包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)和健康变化(HT) 9个维度，共36个条目，其中HT表示健康状况的自觉变化，不参与评分，先计算出原始分数，再按标准公式计算转换分数，转换分数=(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围×100，分数越高代表受试者生命质量越好。

1.3 调查方法 采用问卷调查法收集资料，调查问卷由研究者亲自参与，经统一培训后，进行入户问卷调查。对于文化程度低或视力不佳阅读困难者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者逐一记录。问卷当场发放和回收。本次调查共发放问卷260份，回收250份(96%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 社区老年慢性病患者自我护理能力水平 社区老年慢性病人的自我护理能力总分为53～154〔平均(110.20±21.23)〕分。各维度中，得分指标由高到低分别为：自护知识(47.98±9.20)分、自护技能(26.72±7.65)分、自我概念(17.99±4.65)分、自护责任感(17.50±4.40)分。

2.2 社区老年慢性病人的生命质量水平 社区老年慢性病人的生命质量总分为(442.16±87.57)分。生理功能4个维度中生命质量得分由高到低分别是：PF(68.88±25.15)分、RP(56.24±25.08)分、BP(56.22±15.98)分、GH(55.28±14.38)分。心理健康4个维度中得分由高到低分别是：MH(54.37±15.41)分、SF(53.82±11.28)分、RE(51.97±6.52)分、VT(45.38±15.29)分。

2.3 社区老年慢性病人自我护理能力与生命质量的相关性 社区老年慢性病人自我护理能力与生命质量(除自我概念与RE外)呈显著正相关(P<0.05)。见表1。

表1 社区老年慢性病人自我护理与生命质量的相关性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

3 讨 论

本研究结果与其他报道的慢性病人自我护理能力得分相当〔7〕。护理人员在常规的护理过程中不仅要传递与自我护理相关的健康知识，还应从言语、精神上鼓励老年慢性病患者主动参与、配合治疗，提升自我护理责任感，并促进其整体的健康和疾病的转归，出院后最大限度地进行自我护理，提高生命质量。

生命质量的评定分为生理功能和心理健康两部分。长期忍受慢性疾病干扰的病人，除承受疾病带来的生理疼痛以外，还要承受心理方面的压力。一方面慢性病具有病程迁延、反复性和致残率高的特点〔8〕，很容易让病人失去面对疾病的信心；另一方面由于受试人群均为年龄大于60岁以上的慢性病老人，在长期治疗下大多数都面临经济压力。经济状况是重要的影响因素，因为人们有了一定的经济保障后，才能对健康知识和自我护理知识有较高的期望〔9〕。在生理和心理双重压力下，病人的精神状态必会受到极大的影响。而VT是指人的精神状态，所以在各维度得分中VT的得分最低。本研究表明在提升老年慢性病人生命质量的措施中，不仅要致力于减轻慢性病人疾病的疼痛，同时还应关注老年病人的心理健康，不断增加及巩固病人对于治疗疾病的信心，保持其稳定的情绪，使其形成良性循环。同时，情感的生活质量与疾病息息相关〔10〕。因此要提倡病人及其家属主动参与治疗，使其逐步适应家庭和社会的不同角色，重视病人的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，增加病人心理安全感，以提高其情感的生活质量，实现生理与心理生命质量的全面提升。

本研究结论与Song等〔11〕得出结果一致，即社区老年慢性病患者自我护理能力越强，其生命质量越高。表明社区老年慢性病患者如能提高健康知识水平，掌握熟练的自我护理技能并且具有明确的自我概念和强烈的自我护理责任感，就能相应地提高其生命质量。因此，护理人员应着重于提高社区老年慢性病患者的自我护理能力，加大健康知识的宣传力度，加深患者对自身疾病的认识，提高患者对自身疾病的信心，使其从被动治疗转变为积极主动参与治疗。提高病人自我护理的依从性能减少昂贵的医疗费用和慢性病复发率〔12〕。提高慢性病患者自身的自我护理技能和自我护理责任感，能够帮助患者尽快地摆脱对医务人员的过度依赖，更好地适应家庭和社会中不同的角色，这对于提高社区慢性病患者的生命质量，延缓疾病的进展和延长生命都起到重要作用。

综上，提高社区老年慢性病人的生命质量，其自我护理能力的加强显得尤为重要。医疗机构及相关护理人员应最大程度地减轻慢性病患者的BP，完善医疗保障制度，开设预防保健和康复护理，使老年人慢性疾病得到有效及时的控制，防止并预防并发症，减少疼痛给老年慢性病患者带来的负担，从PF上提高自我护理能力，改善生命质量。家属应及时给予患者精神上的鼓励与支持，满足其心理归属需要，激发患者自我护理动力，在改善生活质量上发挥最大效应。此外，社区居委会应定期开展社区健康教育，增强慢性病患者自我保健意识和自我责任感，培养合理营养、良好生活习惯，以达到从生理功能和心理健康全面健全的自我护理目的，进而改善生命质量。

1 包思敏，张开金，汤士忠.动机访谈对社区中老年慢性病患者自我效能和健康行为改变的效果评价〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2014；23(1)：49-52.

2 Liu MH，Wang CH，Huang YY，etal.A correlational study of illness knowledge，self-care behaviors，and quality of life in elderly patients with heart failure〔J〕.J Nursing Res，2014；22(2)：136-45.

3 Lee JE，Han HR，Song H，etal.Correlates of self-care behaviors for managing hypertension among Korean Americans：a questionnaire survey〔J〕.Int J Nursing Stud，2010；47(4)：411-7.

4 刘永兵，姚德雯，陈艳莉，等.乌鲁木齐市养老机构老年人自我护理能力影响因素调查〔J〕.中华现代护理杂志，2013；19(29)：3576-80.

5 Wong CL，Ip WY，Shiu TY.Translation and validation of the Chinese-cantonese version of the exercise of self-care agency scale〔J〕.Int J Nursing Stud，2012；49(9)：1122-37.

6 贾丽娜，袁 平，庄海林，等.社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系〔J〕.中国公共卫生，2011；11(27)：11-3.

7 李淑霞，黄 俊.老年良性前列腺增生症患者的自我护理能力及其影响因素〔J〕.解放军护理杂志，2013；30(1)：19-22.

8 时桂琴.社区老年慢性病患者照顾者负荷及影响因素的研究〔J〕.中国实用护理杂志，2013；29(12)：60-4.

9 郑旭娟，叶本兰，朱杰敏.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为的相关研究〔J〕.中国实用护理杂志，2012；28(23)：64-5.

10 Goodman H，Firouzi A，Banya W，etal.Illness perception，self-care behaviour and quality of life of heart failure patients：a longitudinal questionnaire survey〔J〕.Int J Nursing Stud，2013；50(7)：945-53.

11 Song R，Ahn S，Oh H.A structural equation model of quality of life in adults with type 2 diabetes in Korea〔J〕.Appl Nursing Res，2013；26(3)：116-20.

12 Chen AMH，Yehle KS，Albert NM，etal.Relationships between health literacy and heart failure knowledge，self-efficacy，and self-care adherence〔J〕.Res Soc Administrative Pharm，2014；10(2)：378-86.

〔2016-03-17修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

浙江省中医药科学研究基金计划项目(No.2013ZB140);浙江省教育厅科研项目(No.Y201431814)；浙江省明政政策理论研究规划课题(ZWZC201457)

孙一勤(1971-)，女，硕士，副教授，主要从事慢性病管理研究。

赵 恒(1995-)，女，主要从事慢性病研究。

R473

A

1005-9202(2017)14-3597-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.096