麦肯基疗法配合腰三针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2017-08-08邓国全

中国民族民间医药 2017年13期

关键词：三针腰部腰椎间盘

邓国全

广东省四会市中医院康复科，广东四会 526200

临床研究

麦肯基疗法配合腰三针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

邓国全

广东省四会市中医院康复科，广东四会 526200

目的：观察腰椎间盘突出症应用腰三针针刺联合麦肯基疗法治疗的效果。方法：选取56例腰椎间盘突出症患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组各28例，对照组给予腰三针为主的针刺治疗；观察组给予麦肯基疗法联合腰三针为主的针刺治疗，分别于治疗前、后采用SF-MPQ、VAS评定患者疼痛指数，采用CODI、JOA下腰痛评价表评定患者腰部功能，检测患者血清中IgM、IgG水平。结果：治疗后，两组SF-MPQ、VAS、CODI评分与治疗前比较明显下降，JOA评分较治疗前升高(P<0.05)；观察组评分明显优于对照组(P<0.05)；观察组血清中IgM、IgG水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：麦肯基疗法联合腰三针为主的针刺疗法治疗腰椎间盘突出症比单纯应用针刺疗法效果更佳，腰部功能恢复快，值得临床推方。

麦肯基疗法；腰三针；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指腰椎间盘退变或在外力作用下，纤维环破裂，髓核组织突出并压迫、刺激相应水平的单侧或双侧脊神经或马尾神经所引起的一系列症状、体征的疾病[1]。在人群中的发病率为15.2%，好发于20～40岁青壮年,占总发病人数的80%，且男性发病率高于女性[2]。目前临床对于本病的治疗方法有手术、非手术和介入疗法三种，其中非手术治疗包括药物、神经阻滞、现代物理治疗、运动疗法等[3]。笔者应用腰部三针针疗法结合麦肯基进行治疗，使古法与现代临床相结合，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2014年5月至2016年7月收治的56例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男37例，女19例，年龄42～68岁，平均年龄(54.4±7.3)岁，病程1～12年，平均病程(3.7±2.6)年。纳入标准：①符合世界卫生组国际疾病分类第10版(ICD-10)中腰椎间盘突出症的诊断标准[4]及中医疾病诊断标准[5]；②意识清醒，能够配合治疗者；③签署知情同意书并能完成整个治疗过程的患者。排除标准：①不符合诊断标准或纳入标准者；②合并腰椎肿瘤、结核、骨折或合并严重也脑血管、肝肾功能不足者；③畏惧针刺者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤腰椎部位有外科手术史或不适合进行保守治疗者。采用随机、开放标签，按1:1比例分为观察组和对照组各28例，观察组年龄42～66岁，病程1～12年；对照组年龄43～68岁，病程1～11年，两组性别、年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组给予腰三针为主的针刺疗法：①腰三针穴位选穴参照2006年由世界卫生组织颁布的《腧穴国际标准化方案》规定的标准[6]定位(肾俞：腰部第2腰椎棘突下方旁开1.5寸；大肠俞：腰部第4棘突下旁开1.5寸；委中：膝后方腘横纹中点即股二头肌与半腱肌之间)。在此基础上根据经验进行针刺临症配穴：寒湿腰痛加腰阳关(双)；湿热腰痛加三阴交(双)、阳陵泉(双)；瘀血腰痛加三阴交(双)；肾虚腰痛加命门、太溪(双)。②针刺操作方法：患者俯卧于诊疗床上，以75%酒精棉球对穴位进行常规消毒后，取规格30号1.5～2寸针刺针(华佗不锈钢毫针，苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25mm×40mm)进行针刺，医者右手持针，左右按压穴位进行定点，针尖向下与皮肤成角90°，快速过皮，进针后速度缓慢刺入1.5～2寸至患者出现酸麻胀感提示气至(以患者能耐受为度)，后施捻转、提插补法为主，以经气传感为佳，留针，25min，隔日治疗1次，12d为1个疗程。间隔3d，连续治疗两个疗程。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合麦肯基疗法：根据本组病情，按照麦肯基力学标准[7]诊断为椎间盘移位综合征，治疗多采用伸展原则，对于体力较好的患者取俯卧位，利用腰背部肌肉力量将患者上半身抬起，下半身贴床，坚持3～5s后屈肘俯卧放松，此为1次，10次为1组，两组间隔60min，上午两组，下午两组；针对体力下降或疼痛无法主动完成动作的患者，采取九段位升降手法治疗，患者俯卧于治疗床上，利用床的升降功能，将患者上半身抬高，以患者可忍受高度为宜，促使腰部处于被动伸展状态，每次15min，上午2次，下午2次。12d为1疗程，连续2个疗程。

1.3 评价指标 ①疼痛评分[8]：采用简式疼痛问卷调查表(SF-MPQ)、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价；②功能障碍评价[9]：采用中文Oswestry功能障碍指数(CODI)、JOA下腰痛评价表；③血清IgM、IgG水平检测(采用全自动化学发光免疫分析仪，型号：ChenLite1200，厂家：北京博奥生物有限公司)。

1.4 统计学方法本研究数据应用统计软件SPSS 20.0进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛指数评分比较经治疗，两组SF-MPQ、VAS评分明显低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后SF-MPQ、VAS评分优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SF-MPQ、VAS评分比较

注：与同组治疗前比较，*P>0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组功能障碍比较两组CODI评分与治疗前比较明显下降，JOA评分较治疗前升高(P<0.05)；观察组CODI评分下降程度、JOA评分上升程度均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能障碍评分比较

注：与同组治疗前比较，*P>0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组血清IgM、IgG水平比较观察组血清中IgM、IgG水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清IgM、IgG水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“痹症”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。其发病原因可归结为内在与外在两种因素的共同作用。本病的治疗常用的中医治疗方法包括针刺、中药外敷外洗、正骨、推拿、牵引，甚至一定时间的卧床休息也是一种有效的治疗方式。现代研究证明[10]针刺可有效改善末梢血液循环降低血液中致痛物质含量，当血管通透性降低时，血管内外的离子的正常交换可有利于局部水肿的恢复。本研究选取的肾俞、大肠俞、委中三穴具有活血化瘀、通经止痛的功效，在此三个穴位针刺称之为“腰三针”，是中医临床治疗腰腿痛的基本穴位，其既可改善疼痛状况，又可消除局部神经根水肿，促使受压的神经根得到松解。大量临床文献证实[11-12]，腰三针在治疗腰椎间盘突出症方面具有明显疗效。本文采取的麦肯基疗法是由新西兰治疗师Mckenzie先生创造并推广的一种保持腰椎生理弧度，提高腰背部肌力的一种运动疗法[13]，其通过主动或被动的使脊柱向后伸展，促使突出的纤维环前部韧带进项和纤维环候补韧带松弛，进而使得椎间盘受到的剪切力减少，脊髓压迫程度减轻，达到缓解腰部及下肢疼痛麻木的效果。本研究结果显示，两组SF-MPQ、VAS、CODI评分与治疗前比较明显下降，JOA评分明显提高(P<0.05)，观察组评分效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组血清中IgM、IgG水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，分析认为由于患者椎间盘突出或移位，导致髓核暴露于免疫监视系统下，引起机体免疫反应，进而使得血清中免疫复合物IgM、IgG水平升高，同时这些免疫复合物可反作用于椎间盘加重炎症反应，使得局部神经根水肿，出现疼痛感[14]。

综上所述，麦肯基疗法配合腰三针针刺疗法治疗腰椎间盘突出症比单纯腰三针治疗效果好，患者功能恢复良好，值得临床推广应用。

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