中西医结合治疗老年气虚血瘀型收缩期高血压35例

王保英

河南省安阳市灯塔医院，河南 安阳 455000



中西医结合治疗老年气虚血瘀型收缩期高血压35例

王保英

河南省安阳市灯塔医院，河南 安阳 455000

目的：观察中西医结合治疗气虚血瘀型老年收缩期高血压的临床疗效。方法：选取70例气虚血瘀型老年收缩期高血压患者，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组服用硝苯地平片，治疗组加服益气活血降压汤进行治疗，观察两组临床效果。结果：两组用药后的舒张压值、收缩压较治疗前均有所降低(P<0.05)，同时治疗组降低幅度更大(P<0.05)，而两组舒张压变化比较无统计学差异(P>0.05)；治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%(P<0.05)；两组治疗后的症状积分都明显降低(P<0.05)，治疗组降低幅度更明显(P<0.05)；两组中医症候疗效对比治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗气虚血瘀型收缩期高血压老年患者，可有效降低患者收缩压，改善其症状体征，临床治疗效果比单纯服用西药理想，值得推广应用。

益气活血降压汤；气虚血瘀；老年高血压

高血压患者因动脉压显著升高，其靶器官组织也可能受损，甚至伴随着全身性病症的出现。老年高血压患者，以收缩期高血压为主，且目前西医治疗时，重点是对患者收缩压进行有效控制[1]。中医学认为，高血压属于“中风”、“眩晕”等范畴，其发病机制为老年人因年高体衰易出现气机运行失调，其津液代谢功能也易出现异常，老年高血压其发病机理主要在于气虚血瘀，所以应从瘀论治，在明确辨证的基础上，辅以益气温阳方法，以标本兼治[2]。笔者在对气虚血瘀型收缩期高血压老年患者进行联合西药时，选择益气活血降压汤疗法进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月至2017年07月收治的老年气虚血瘀型收缩期高血压患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。治疗组中男20例，女15例，平均年龄(72.34±7.56)岁，平均病程(15.36±4.52)年；对照组中，男18例，女17例，平均年龄(74.28±6.89)岁，平均病程(16.36±5.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①70例患者都满足《中国高血压防治指南》[3]中的相关标准；②患者年龄均超过65岁；③对患者血压进行测定，持续3次以上，未于同一天测定，其收缩压均不低于140.0mmHg，同时舒张压不足90.0mmHg(1mmHg=0.133Kpa)；④中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]:患者均有失眠健忘症状、头晕头痛症状、腰膝酸软症状、神疲乏力症状以及胸闷症状等出现；⑤所选对象都是初诊患者，且近期都未曾使用降压类药物。

1.3 排除标准 ①继发性高血压或极高危高血压患者；②其他假性高血压；③伴有其他疾病；④不能停止用药者；⑤伴有心力衰竭及心率失常者。

1.4 方法 嘱所有患者遵循健康、规律生活，合理饮食，戒烟戒酒，严格控制高脂、高盐食物的摄入量。

对照组服用药硝苯地平控释片(国药集团；H1022296)，每次20.0mg， 2次/d。治疗组在对照组基础上给予益气活血降压汤：黄芪25g，鹿衔草15g，炒白术15g，陈皮10g，党参15g，熟地15g，当归15g，丹参10 g,川芎10g，赤芍10g，地龙10g，三七5g，生龙骨20g。生牡蛎20g。水煎服，每次250mL，每天1剂，早晚温服。两组均以7d为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

1.5 观察指标及评价标准 观察临床疗效及中医症候积分。临床疗效标准[4]：显效：用药后，患者的收缩压整体降低幅度超过20.0mmHg，且处于正常水平；有效：用药后，患者的收缩压整体降低幅度不足20.0mmHg，且未处于正常水平；无效：用药后，患者的收缩压并未降低。显效率与有效率之和为总有效率。中医症状评分标准[5]。①眩晕：0分:无症状，2分：轻度头晕，偶尔发作，4分：经常发作，不影响生活，6分：严重头晕，旋转不定，严重影响生活。②头痛：0分：无症状，2分：偶尔发作，隐隐作痛，4分：持续疼痛，能忍受，6分：持续胀痛，难以忍受。③神疲乏力：0分：无症状， 2分：稍感乏力 ，4分：神疲乏力，嗜睡， 6分神疲乏力，昏昏欲睡，生活不能自理；④胸闷： 0分：无症状， 2分：偶尔发作， 4分：经常发作，休息后会缓解， 6分：经常发作，心悸，呼吸困难；⑤失眠健忘：0分：无症状， 2分：偶见健忘，提醒可记忆，入睡困难， 4分：经常失眠，睡眠不足4h，经常忘事， 6分：彻夜难眠，转瞬即忘；⑥腰膝酸软：0分：无症状，2分：稍觉无力，晨起腰酸， 4分：持续腰酸，膝软无力， 6分：行走困难，腰酸如折。中医症候疗效评价。显效：症状明显改善，积分下降≥70%；有效：症状有所好转，积分下降≥30%；无效：患者症状始终未发生变化，而且计分的降低幅度也未达到30%。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压情况比较 用药之前，两组舒张压、收缩压差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的舒张压、收缩压均降低(P<0.05)，两组收缩压对比差异具有统计学意义(P<0.05)，舒张压对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压情况比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后症候积分比较 用药前，两组病例证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状积分均明显降低(P<0.05)，且治疗组降低幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症候积分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。

2.4 两组中医症候疗效比较 治疗组总有效率为88.6%,对照组为68.6%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组中医症候疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前老年高血压的发病因素、机理等尚未完全明确，临床多认为其与遗传因素和环境因素有关，由血压调节机制失代偿导致[5]。研究发现[6-7]，老年高血压患者的红细胞组织的聚集性明显上升，不仅血流会保持高压状态，而且还会有血管壁受损情况出现，同时纤维蛋白原也会大量沉积，致使患者血管中的活性物质、血脂水平等都出现紊乱，导致血浆粘度增高，容易形成血栓，甚至导致缺血性心脑血管疾病的发生。流行病学调查显示[8]，60%以上的老年高血压为单纯性收缩期高血压。老年患者由于年龄偏大，其血管组织的硬度偏高，不仅弹性变弱，而且缓存能力也会受到影响，而血压升高后又反作用于血管壁，导致动脉硬化情况加重，致使其收缩压也明显上升。一般而言，舒张期时患者的主动脉组织无法有效回缩，因此舒张压通常不会显著升高，致使收缩压与舒张压增长不协调，脉压变大。西医针对老年单纯收缩期高血压常用钙离子拮抗剂进行治疗，此类药物在降压过程中不减少脑、心、肺等重要器官的血流量，对血糖血脂无明显影响，可作为老年单纯性收缩期高血压首选药物[9]。

老年单纯性收缩期高血压临床表现以头痛眩晕为主，多从虚论治。《景岳全书·眩晕》[10]指出“眩运一证，虚者居其八九”，指出该疾病的病机是“因虚生瘀”。老年人年高体衰，脏腑功能日渐衰退，易出现气血不足及运行不畅等情况， “虚”是老年单纯收缩期高血压症状的现象，“瘀”是其本质，故治宜益气活血化瘀为主[11]。

笔者应用益气活血降压汤，方中黄芪甘温，主入上中二焦，具有补气固表、健脾之功；鹿衔草性温，味辛凉，无毒，具有益气化痰、补虚活血的作用；炒白术甘苦性温，除燥湿利尿外，还可以健脾益气；陈皮可燥湿化痰，理气健脾。此外，党参补气，当归补血，熟地滋阴填精益髓、气血双补，丹参、川芎、三七、地龙等皆为活血祛瘀要药。诸药合用，标本兼治，共奏益气活血通络之功[12-13]。

对气虚血瘀型收缩期高血压老年患者采用益气活血降压汤联合硝苯地平进行治疗，较单纯使用西药具有明显优势，可有效降低患者收缩压，改善其临床症状，提高生活质量，且观察期间未发现明显不良反应，值得临床推广应用。

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[2]李淑玲，刘国安，叶丙霖.益气活血方联合常规降压西药治疗老年“H型”高血压病气虚血瘀证48例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2016,33(2)：72-76.

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[8]王薇，赵冬．中国老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志，2005,24(4):246-247.

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[10]刘淑涛，王慧玲，娄鹏举.硝苯地平和氨氯地平治疗高血压疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房2011,22(16):1494-1497.

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Treatment of 35 Cases of Senile Hypertension with Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Hypertension

WANG Baoying

Anyang Deng ta Hospital of Henan Proivnce,Anyang 455000,China

Objective To analyze the effectiveness of the treatment of blood pressure and blood pressure in patients with hypertensive blood stasis.Methods In 70 patients with qi deficiency blood stasis type senile systolic hypertension, a randomized, and 35 cases in the control group taking nifedipine tablets, control group take yiqi huoxue buck soup treatment, and observed the effect.Results the drug than before, two groups of cases after medication, systolic blood pressure values are lower diastolic blood pressure values, (P<0.05), amplitude of the cases of treatment group was greater at the same time, (P<0.05), and diastolic blood pressure values of two groups of cases, there was no significant (P>0.05).Treatment group total effective rate was 91.4%, control group total effective rate was 71.4% (P<0.05), and two groups of cases after symptom scores were significantly lower, (P<0.05), the amplitude of the cases of treatment group was greater at the same time, (P<0.05), two groups of patients with TCM symptoms curative effect compared to the treatment group is better than that of control group (P<0.05).Conclusion the systolic hypertension in elderly patients with qi deficiency blood stasis syndrome during treatment, combination nifedipine and yiqi huoxue buck soup feasibility is high, can effectively reduce the patients with systolic blood pressure, improve the symptoms and signs, clinical treatment effect than pure western medicine ideal, take to the popularization and application.

Yiqi Huoxue Jiangya Decoction; Qi Deficiency and Blood Stasis; Elderly Hypertension

王保英(1972-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail：1090196857@qq.com

R544.1

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1007-8517(2017)13-0123-03

2017-05-31 编辑：程鹏飞)