中西医结合治疗急性痛风性关节炎28例

杜文彪

云南省巍山县人民医院中医科，云南 巍山 672400



中西医结合治疗急性痛风性关节炎28例

杜文彪

云南省巍山县人民医院中医科，云南 巍山 672400

目的：观察清热利湿活血法联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法：选取急性痛风性关节炎患者56例，分为对照组与治疗组各28例。对照组给予西药治疗，治疗组给予中西医结合治疗，对比两组临床治疗效果。结果：治疗后治疗组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)；对照组总有效率为53.57%，治疗组总有效率为92.86%(P<0.05)；对照组不良反应发生率为14.29%，治疗组无不良反应发生，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：清热利湿活血法联合塞来昔布中西结合治疗急性痛风性关节炎疗效较好，值得推广应用。

急性痛风性关节炎；清热利湿活血法；塞来昔布

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节[1]。随着人们的生活、饮食习惯的变化，痛风发病率不断上升[2]。结合多年临床经验，笔者在本病治疗中，采取活血通络、清热利湿，联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2016年12月中医门诊接诊急性痛风性关节炎患者56例为研究对象。按照患者入院治疗顺序将其随机分为两组，其中对照组28例，女性19例，男性9例，年龄40～65岁，平均年龄(48.25±2.67)岁，病程3～25d，病程(5.24±1.21)d；治疗组28例，女性21例，男性7例，年龄41～64岁，平均年龄(47.68±2.81)岁，病程3～24d，病程(5.31±1.08)d。两组一般资料对比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据美国风湿病协会急性痛风性关节炎分类标准[3]进行确诊。

1.2.2 中医诊断标准 所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》(2012版)中相关标准[4]。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 满足上述诊断标准；签订知情同意书。

1.3.2 排除标准 不符合上述诊断标准；年龄低于40岁，高于65岁；对本研究治疗药物有过敏史或者属于易过敏体质；精神异常；关节炎晚期，失去劳动能力；合并有其他重要脏器功能障碍；拒绝参与本研究。

1.4 方法 两组患者均接受基础治疗，包括膳食指导、健康宣教、高血压以及糖尿病等慢性基础病治疗、注意事项等。

1.4.1 对照组 行西药治疗。秋水仙碱(西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369，0.5mg)，首次给药剂量控制在1.0mg，此后结合患者情况对其进行相应剂量的增加，通常为0.5mg，服用间隔时间为2～3h，直到患者表示疼痛有明显缓解，首日最大剂量必须保持在5mg以内；塞来昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20120063，0.2g)口服，每日2次，每次200mg，治疗7d。

1.4.2 治疗组 塞来昔布治疗方法同对照组；中药汤剂(苍术、黄柏、土茯苓各15g，萆薢、薏苡仁、牛大力各30g，三棱、元胡、地龙、赤芍各10g，甘草5g)，水煮取汁，早晚各温服1次，每日1剂，治疗7d。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于痛风中医证候积分的评分标准评估：关节肿胀、皮肤色红、局部皮温以及关节疼痛，评分为0、2、4、6分；次症：口渴、发热、心烦不安、尿溲黄，评分为0～3分；舌苔脉象：苔黄腻、舌质红、脉滑数，评分为0、2分。

1.5.2 疗效判定 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于痛风中医证候评分结果进行治疗效果评价。①显效：治疗后，患者临床症状以及体征相较于治疗前有非常显著的改善，同时与治疗前证候积分测评结果比较，治疗后积分下降比例超过70%；②有效：治疗后，患者临床症状以及体征相较于治疗前有所缓解，与治疗前证候积分测评结果比较，治疗后积分下降比例为30%～69%；③无效：治疗后，患者临床症状以及体征相较于治疗前无明显变化，与治疗前证候积分测评结果比较，治疗后积分下降比例在30%以内。

1.5.3 不良反应 对两组用药期间不良反应发生情况进行统计对比。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗效果比较 对照组总有效率为53.57%，治疗组总有效率为92.86%(26/28)，两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 对照组28例患者中，2例轻微反酸、恶心、胃痛，2例肝功能异常，均在停药后自行好转，不良反应发生率为14.29%；治疗组28例患者未出现不良反应。两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

痛风性关节炎是一种常见的临床疾病，患者通常表现为非常明显的嘌呤代谢紊乱等系列症状，因受到代谢、排泄等方面的影响，患者关节的滑膜以及软骨部位通常会聚集大量的尿酸微结晶，并因此导致一系列的炎症反应[6]。早在《黄帝内经》中就有关于本病的相关认识和治疗。现代医学认为，该病与遗传、饮食等各个方面均有相关性，但因没有特效治疗药物，故多采用糖皮质激素等药物进行治疗，但其所引起的各种副反应却给学界带来新的问题[7]。近年来，随着对痛风认识的不断深入，人们认为其与肝脾肾脏失调均有着直接的关系，因受到痰瘀痹阻的影响，致使关节经络表现出明显的气血不畅，不通则痛，患者通常会伴有较为明显的关节疼痛症状[8]。

在痛风治疗中，秋水仙碱是较常用的治疗药物，但该药极易致使患者出现胃肠道反应，故其临床应用受到一定的限制，但通过将其与塞来昔布进行联合应用，并对剂量进行严格控制时，仍然能够取得一定的治疗效果[9]。

中医认为,湿、热、瘀是导致本病的主要因素，为此，笔者以清热利湿活血法治疗该病。中药方剂以二妙散作为基础进行加减，配伍土茯苓，舒经通络、解毒利湿；萆薢具有分利清浊之效；薏苡仁具有健脾利湿的效果；元胡、三棱、赤芍与地龙相配伍则发挥通络止痛、活血行气的作用。全方共奏活血通络，清热利湿的作用。同时配合塞来昔布，可在发挥其抗炎止痛效果的同时，有效抑制胃肠道反应。本研究显示，治疗组总有效率达92.86%，治疗组治疗后证候积分有显著下降，且优于对照组(P<0.05)，证实治疗组方法的效果。此外，治疗组未出现不良反应，表明中西医结合治疗的安全性更高。

综上所述，采用清热利湿活血法联合塞来昔布中西结合治疗急性痛风性关节炎疗效确切，值得推广。

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[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].中医药管理杂志，1994，1(6)：2.

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[7]杨良山，钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎，2014，2(8)：53-56.

[8]叶仁群，林国彬，宋晓容，等.清热利湿活血法对急性痛风性关节炎患者IL-6和TNF-α的影响[J].中华中医药学刊，2012，30(4)：845-847.

[9]李蓉.清热利湿活血化瘀法治疗高海拔地区痛风性关节炎临床观察[J].新中医，2014，45(9)：84-86.

杜文彪 (1967-)，男，本科，副主任医师，研究方向为中医内科。E-mail:m13350624095@163.com

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2017-05-17 编辑：程鹏飞)