食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效观察

苏文杰

(泉州市光前医院 外二科，福建 泉州 362321)

食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效观察

苏文杰

(泉州市光前医院 外二科，福建 泉州 362321)

目的：探讨食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效。 方法： 选取2013年1月～2015年6月我院收治的220例食管癌患者作为研究对象，所有患者均接受开胸食管癌根治术治疗，根据术中食管胃吻合器吻合方式将上述患者分为观察组(117例)与对照组(103例)，观察组患者在食管胃吻合器吻合时对胃壁进行改良结扎，对照组患者采用常规方法行食管胃吻合器吻合，现对比分析两组患者的疗效。 结果：观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(1.71%vs8.74%，χ2=5.6968，P=0.0187)，两组患者吻合口瘘发生率相比差异无统计学意义(0.85%vs3.88%，χ2=1.1043，P=0.3120)。结论： 食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效确切，具有术后吻合口狭窄发生率低等优点。

食管胃吻合器；食管癌；吻合口狭窄；改良结扎；食管癌根治术

食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，目前被列为全球第九大恶性疾病[1]。在诸多治疗手段中，手术是治疗食管癌的首选方法[2]。传统临床常采用手工法对吻合口进行缝合，随着医学技术的发展，食管胃吻合器应用于临床[3]。值得注意的是，食管胃吻合器在使用时有多种方法，本研究旨在探讨食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月～2015年6月我院收治的220例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①术后经病理检查确诊为食管癌；②符合开胸食管癌根治术的手术指征[4]；③年龄<75岁；④签署知情同意书。排除标准：①癌肿转移至肝、肺、骨骼等远处脏器；②癌肿侵犯主动脉、气管；③合并血小板或凝血因子缺乏；④心、肺、脑等重要脏器功能不全。根据术中食管胃吻合器吻合方式将上述患者分为观察组(117例)与对照组(103例)，两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

分组n性别(男/女)年龄/岁病变部位(上段/中段/下段)病例分期(Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期)肿瘤长度/cm观察组11765/5261.5±13.427/51/3938/55/243.35±1.16对照组10361/4259.8±12.922/52/2929/51/233.49±1.22χ2(或t)0.30110.95551.10410.49230.8719P0.60630.34040.58830.78560.3842

1.2 研究方法 所有患者均接受开胸食管癌根治术、淋巴结清扫术治疗。观察组患者在食管胃吻合器吻合时对胃壁进行改良结扎，方法如下：①对食管以及胃进行解剖、游离，在距离癌肿上缘3.0 cm处对食管全层进行常规荷包缝合。②选择合适型号的吻合器，采用碘伏对食管腔进行消毒。③将吻合器头端置入食管，牢固打结。④从胃底部最高点穿出吻合器穿刺杆，当吻合器穿刺杆最远端卡槽达到胃壁时，可见胃壁与吻合器底部钉座形成圆锥形，尽量沿着圆锥形底部绕着吻合器穿刺杆对胃壁进行结扎。⑤将吻合器穿刺杆对入接紧其头端定位轴，并检查食管、胃之间是否镶嵌其他组织。⑥旋转手柄，当吻合器指针达到标示区域中间时将保险纽打开，握紧手柄击发吻合，持续保持30～35 s。⑦松开手柄，反向旋转手柄尾端，将吻合器取出。⑧对吻合器头端已切除的食管以及胃组织进行检查，再经胃造口对吻合口、吻合钉进行检查，要求已切除的食管以及胃组织完整，吻合口无出血、完整光滑，吻合钉无脱落。必要时缝针修补，置入空肠营养管，并对胃壁进行缝合。⑨术后24 h经空肠营养管注入流食，术后7 d碘水造影未发现吻合口瘘即可拔除胃管，经口渐进性进食。对照组患者采用常规方法行食管胃吻合器吻合，其与观察组术式的主要区别是先将吻合器穿刺杆从胃体穿出，然后再将胃壁拉平，嵌入吻合器头端定位轴，依常规方法完成吻合即可，其余操作与观察组一致。所有患者术后均接受随访，随访期为18～40个月。吻合口狭窄的诊断参考Williams VA于2008年制定的胃镜诊断标准[5]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组之间吻合口狭窄、吻合口瘘比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(1.71%vs. 8.74%，χ2=5.6968，P=0.0187)，两组患者吻合口瘘发生率相比差异无统计学意义(0.85%vs. 3.88%，χ2=1.1043，P=0.3120)。

3 讨论

与其他恶性肿瘤一样，手术是目前临床上治疗食管癌的主要手段，但是不论哪种术式，食管胃吻合在其治疗食管癌过程中均具有十分重要的地位[6]。如前所述，传统临床常采用手工法进行食管胃吻合，随着医学技术的发展，食管胃吻合器应用于食管癌的手术治疗。吕俊杰等[7]报道，16例食管癌患者在全胸腔镜下应用管状吻合器行食管胃吻合术，结果显示15例患者成功手术，1例患者中转开胸，所有患者术后均顺利恢复，无病例发生围手术期死亡，无病例术后发生出血、声嘶、乳糜胸、吻合口瘘、呼吸衰竭等严重并发症，由此可见，应用管状吻合器行全胸腔镜下食管胃吻合术是切实可行的，其可推动食管癌手术微创化。熊剑文等[8]报道，20例中下段食管癌患者接受微创Ivor Lewis术治疗，术中使用常规吻合器，结果显示19例患者成功手术，1例患者中转行胸腔镜手术治疗，无病例发生围手术期死亡，1例患者术后出现吻合口瘘，未发现患者出现其他术后严重并发症，由此可见，常规吻合器在微创Ivor Lewis术治疗中下段食管癌患者过程中是安全、可行的，其可以完成所有开放Ivor Lewis手术的步骤，且近期疗效满意。由上述文献可知，食管癌患者手术过程中应用食管胃吻合器可以取得良好的效果。

值得注意的是，手术过程中应用食管胃吻合器治疗食管癌，患者可能会发生吻合口狭窄等并发症，该类并发症的发生受吻合技术不成熟、邻近吻合口感染、吻合口供血不良、吻合器型号不宜、特异性瘢痕体质、线结异物反应等因素影响[9-12]。吻合口狭窄可以导致患者术后吞咽困难，从而影响患者的营养补给，进一步影响患者的生存质量，甚至导致患者对手术疗效产生消极心理。基于吻合口狭窄的诸多危害，因此探索降低吻合口狭窄发生率的相关研究已成为食管癌研究的重要方向[13]。

在本研究中，220例食管癌患者根据术中食管胃吻合器吻合方式被分为观察组与对照组，前者在食管胃吻合器吻合时对胃壁进行改良结扎，后者采用常规方法行食管胃吻合器吻合，结果显示观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组患者吻合口瘘发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因，胃壁改良结扎具有如下优点：①可以保护吻合口血液供应，从而降低吻合口张力，促进吻合口愈合；②减少人工缝合加针，避免吻合口处胃壁发生撕裂伤，避免瘢痕组织过度形成，降低吻合口狭窄发生率；③通过牵引固定胃体增加可切除的组织、扩大胃侧吻合口面积，即使术后发生吻合口瘢痕挛缩，也不会发生吻合口狭窄。

综上所述，食管胃吻合器吻合时改良结扎胃壁治疗食管癌的疗效确切，具有术后吻合口狭窄发生率低以及住院时间短等优点，值得临床推广应用。

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Clinical study of modified gastric wall ligation in gastroesophageal anastomosis for esophageal carcinoma

SU Wenjie

No.2 Department of General Surgery,Guangqian Hospital of Quanzhou City,Quanzhou 362321,China

Objective：To observe the clinical outcomes of applying modified gastric wall ligation in gastroesophageal anastomosis to the treatment of esophageal carcinoma.Methods: 220 patients with esophageal cancer admitted to our hospital were included between January 2013 and June 2016.All patients underwent radical open surgery,and were allocated to observational group(n=117) and control group(n=103) by the surgical modality.Patients in the observational group were given modified gastric wall ligation during gastroesophageal anastomosis,whereas those in the control group were treated using conventional esophagogastrostomic anastomosis instrument.Then the treatment effects were compared between groups.Results: The incidence of postoperative anastomotic stenosis was significantly lower in the observational group than the control group(1.71%vs.8.74%,χ2=5.6968,P=0.0187),yet the anastomotic leakage remained no significant difference(0.85%vs.3.88%,χ2=1.1043,P=0.3120).Conclusion: Modified gastric wall ligation during gastroesophageal anastomosis can be better outcomes in treatment of esophageal carcinoma,and have lower incidence of postoperative anastomotic stenosis.

gastroesophageal anastomat；esophageal cancer；anastomotic stenosis；modified ligation；radical resection of esophageal carcinoma

1002-0217(2017)04-0358-03

2017-01-13

苏文杰(1983-)，男，主治医师，(电话)13860732118，(电子信箱)wy_133@126.com。

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.016