快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果

2017-08-07宋秋香康海芬孙慧卿

护理研究 2017年21期

宋秋香,康海芬,孙慧卿

宋秋香,康海芬,孙慧卿

[目的]探讨快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果。[方法]将100例胃肠道术后病人随机分为观察组和对照组各50例,观察组按照快速康复外科理念为术后病人进行详细的早期康复活动护理,对照组给予常规护理,分别对两组病人术后舒适度及胃肠功能恢复情况进行比较。[结果]观察组病人首次肛门排气时间、拔除胃管时间、进食时间及舒适度均优于对照组(P<0.05)。[结论]术后早期活动有利于促进机体内稳态的平衡，使身体各个器官保持良好的恢复状态,提高病人舒适度及生活质量,对病人术后康复有积极的推动作用。

快速康复外科;胃肠道手术;早期活动;康复护理

快速康复外科指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后康复的方法[1]，是一系列有效措施的组合而产生的协同结果,如术前肠道准备的简化、优化麻醉、术后镇痛、围术期营养支持、早期进食及术后早期活动等。在英国及加拿大,快速康复外科研究已获得了国家层面的支持与鼓励,在我国还需要更多的研究证据以获得国家更多的政策支持,希望快速康复外科研究项目能成为政府主导的行为,为快速康复外科的发展创建更大的平台与空间[2]。近年来,快速康复外科理念逐渐被人们接受与重视,在围术期的处理方法与传统常规处理方法有较大差异,其中有关术后早期活动的方案也有较大的变化。我科对胃肠道术后病人实施基于快速康复外科理念的早期康复活动护理干预方案,有效地促进了病人的术后康复,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年2月—2016年2月在我科住院的胃肠道术后病人100例，病人均知情同意。排除标准：有严重合并症者；有精神疾病病人,沟通障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组：男27例，女23例；年龄20岁～86岁，平均57.14岁；胃大部切除术8例，胃癌根治术10例，肠粘连松解术22例，结肠癌根治术10例。观察组：男25例，女25例；年龄22岁～82岁，平均60.82岁；胃大部切除术11例，胃癌根治术12例，肠粘连松解术18例，结肠癌根治术9例。两组病人性别、年龄、麻醉方式、手术分类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法观察组与对照组采用相同的护理人员进行护理干预,且干预的时间均为7 d。

1.2.1 观察组查阅相关文献并结合我科疾病特点,制定出术后早期活动方案。①病人术后回病房至麻醉清醒后6 h内，主要以四肢的被动锻炼为主,然后鼓励病人主动锻炼。被动活动由护士指导并协助进行,按摩上下肢肌群(按摩方向为由肢体远心端向近心端)及活动四肢关节,上肢活动包括腕关节活动,握拳、松拳、悬腕活动,然后肘关节分别做屈肘、伸臂、内旋、外旋活动逐步过渡到肩关节活动,如抬高上举、上肢外展。下肢活动包括踝关节背屈60°～90°,髋关节屈曲130°～140°[3],同时指导并辅助病人行床上主动功能锻炼,膝关节屈伸、膝关节半屈时的旋转活动、髋关节内收外展以及双足的踝泵运动,练习抬腿及股四头肌等长收缩及小腿肌肉静态收缩。②术后早期全身活动：缩唇呼吸、扩胸运动,并定时给予病人叩背；床上活动,包括自行床上坐立、自主翻身、自由改变体位,活动时注意保护引流管,防止逆流及脱出；坐位活动，坐立于床旁,同时观察病人呼吸、脉搏、面色、有无眩晕；下床活动,包括协助病人坐在椅子上、扶床行走、扶持室内行走,尤其告知病人改变体位应遵守“三部曲”，平躺/坐起/站立30 s,再行走,避免突然改变体位引起体位性低血压；生活自理活动，下床自由行走,穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活自行完成[4-5]。③早期活动实施方案：术后充分镇痛是促进病人早期下床活动的重要保障。应根据病人情况采取合理的镇痛措施,按上述内容递进式地进行活动,由护理人员指导、督促并协助病人完成每天制定的活动目标。每天清晨、上午、下午3次,每次10 min左右,逐步过渡到每天1 h，至出院时每天下床4 h～6 h[6],选择病人全身状态好且不影响治疗的时间活动,活动量因人而异。术后24 h内主要进行缩唇呼吸、扩胸运动及床上活动,术后24 h～48 h内进行坐位活动,同时前两项内容要继续进行但是要有量的增加,术后48 h～72 h进行下床活动及生活自理活动,逐渐延长行走的时间。

1.2.2 对照组术后给予病人传统的常规护理方法,由护理人员对病人及家属进行简单的术后早期活动的健康教育知识宣传,协助病人取适当卧位，早期进行床上、床下活动，5 d～7 d进行生活自理活动。

1.3 观察指标观察两组病人术后首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食的时间，并采用Kolcaba[7]的舒适状况量表(GCQ)进行舒适情况评价，于术后24 h对两组病人进行测量,分数越高说明舒适度越高。最高得分为112分，大于80分为术后舒适。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人术后恢复指标比较h

表2 两组病人术后舒适情况比较例(%)

3 讨论

本研究结果显示：观察组病人首次排气时间、拔除胃管时间、开始进食时间较对照组提前,减轻了病人不适感,可以促进胃肠道功能的蠕动,饮食从流质过渡到普食的时间缩短,肠道能尽快地获得营养,维持肠道正常的生理功能,从而也可以减少液体总量的输入,提高了病人的舒适度,同时也方便了活动。术后快速康复更强调术后早活动,有利于促进人体各系统功能的恢复,例如促进胃肠功能恢复,加快肠内容物排出；加速新陈代谢,增加营养及药物的吸收；增加肺部通气量,减少肺部并发症；改善血液循环,预防下肢深静脉血栓形成；促进膀胱功能恢复,减少泌尿系统感染等[8]。另外,早期术后活动还有利于提高病人的日常生活能力,充分调动了病人康复的积极性和自我护理意识与能力,减轻病人的痛苦和心理焦虑,从而提高了病人的舒适度,提高病人生活质量。本研究结果显示：观察组术后病人的舒适度明显高于对照组。Kehlet[9]在1997年首先提出了快速康复外科概念,其核心内容包括多模式止痛、术后早期下床活动、术后早期进食饮水、避免或减少使用鼻胃管、控制性输液,避免过多或过少的液体输注。随着该理论方法的提出,我国有学者将之用于外科疾病术后护理质量评价,快速康复外科理念提高了术后肠麻痹的康复速度,表现在术后肠道通气时间、恢复半流质饮食及停止静脉输液时间均显著提前[10]。本研究不足之处在于只是抽取其中一些指标,进行对比研究,例如没有将开始进行肠内营养的时间进行比较,没有对病人的输液情况进行比较等,在今后的研究中,将关注这些方面的内容。

4 小结

术后早期活动一定要在护理人员的协助及指导下进行,应根据病人的耐受力和耐受程度逐渐增加活动量,在提倡优质护理和人文护理的今天,运用术后快速康复理念,护士通过指导病人进行早期活动的过程中可以动态地观察病情和分析病人疾病的康复情况,提高了护士分析问题、解决问题的能力,同时也能促进护患交流和沟通,提高病人的生理及心理方面的舒适度,真正做到因人施护、因病施护,将护理提升到个性化、专业化的护理水平,使病人最大获益,真正体现护理专业的价值和内涵。

[1] 姜志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[2] 江志伟,黎介寿.我国加速康复外科的研究现状[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(3):246-249.

[3] 叶向红,江方正,郑桃花,等.肢体功能锻炼强度对外科ICU患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2014,49(2):143-147.

[4] 曹何琼,李春霞.早期半坐卧位结合早期活动对腹部术后患者康复的影响[J].现代临床护理,2008,7(2):1-3.

[5] 谢兰珍,金如燕.早期活动在腹部外科术后快速康复中的作用[J].浙江实用医学,2014,19(3):222-223.

[6] 赵玉沛,李宁.中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志报,2016,54(6):413-416.

[7] Kolcaba KY.Holistic comfort:operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].Advance in Nursing Science,1992,15(1):1-10.

[8] 赖晓华.早期术后活动对腹部手术患者康复的影响[J].基层医学论坛,2013,17(3):281-283.

[9] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth,1997,78(5)：606-617.

[10] 王刚,江志伟,鲍扬等加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(5)：342-345.

(本文编辑苏琳)

Application effect of fast track surgery for patients after gastrointestinal surgery in early rehabilitation