养老院老年人跌倒与致跌环境识别的关系

巩 莹，孔令磷



养老院老年人跌倒与致跌环境识别的关系

巩 莹，孔令磷

[目的]研究评估养老机构中的环境致跌因素,分析老年人跌倒与致跌环境识别的关联。[方法]采用养老机构致跌环境评估表对3所养老院97位老年人进行调查。[结果]养老机构在居住区域、公共区域、室外区域均存在环境致跌因素,过去1年中发生和未发生跌倒的老年人对致跌环境的识别具有差异。多元线性回归分析显示，年龄、自感精神状态、视力是影响老年人对致跌环境识别的影响因素,三者共同解释应变量的49.4%。[结论]养老机构的环境致跌因素增加了老年人跌倒发生的风险,应进行相应的环境改善,提高老年人的环境识别程度,对预防老年人跌倒的发生具有重要意义。

老年人；跌倒；环境；危险因素

老年人跌倒的发生与环境中的致跌因素有着密切关系。有研究显示,国内居家环境的致跌因素,包括不防滑地面、室内照明亮度不够、未使用双控照明开关等[1-2]。虽然养老机构不同于居家环境,但导致跌倒的环境因素仍然存在,且老年人对致跌环境的识别也是导致跌倒发生的重要原因之一。因此,本研究对湖北省咸宁市的3所民营养老机构进行了致跌环境调查,分析了老年人对致跌环境识别与跌倒发生的关系,以期促进养老机构致跌环境的改善和从老年人对致跌环境识别的角度预防跌倒的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择咸宁市3所民营养老院,平均房屋建筑面积1 170 m2,平均床位78张。3所养老院共收入老年人146人,经研究对象筛选条件和知情同意共97人纳入本研究。其中男41人,女56人；年龄78.6岁±5.3岁。纳入标准:无精神疾病和意识障碍，能离床自主活动，能理解或在研究人员的解释下理解调查内容。

1.2 研究方法 自行编制养老院致跌环境评估表，评估表将养老院老年人常用的区域分为居住区域、公共区域和室外区域3大类,并列出每类的致跌因素,共22项,每项计1分,所得分值越高说明现存的环境致跌因素越多。包括年龄、慢性病种类、过去1年的跌倒发生次数、老年人日常生活能力(ADL)、自感精神状态、视力。对养老院进行致跌环境评估,以百分数表示在过去1年中发生和未发生跌倒的比例，比较两者对致跌环境识别的差别。采用多元线性回归分析影响老年人对致跌环境识别的因素。

2 结果

2.1 养老院致跌环境因素情况(见表1、表2)

表1 养老院致跌环境因素情况

表2 过去1年养老院老年人发生跌倒与致跌环境识别情况 例

2.2 养老院跌倒老年人对致跌环境识别的影响因素 通过多元线性回归分析,将跌倒老年人的致跌环境的评价作为应变量,将年龄、慢性病种类、ADL、自感精神状态、视力分别作为自变量,其中年龄、自感精神状态、视力是影响老年人对致跌环境识别的影响因素,三者共同解释应变量的49.4%,见表3。

表3 跌倒老年人对致跌环境识别影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 养老机构的致跌环境因素 本研究结果显示：居住区域的环境致跌因素包括地面潮湿、地砖不防滑、无防滑垫、取物时橱柜高度不合适。研究者观察得知房间的卫生间是不带窗子,即使装有排风扇也难以保持地面干燥,此情况下需要加用地面烘干器,尤其在集中用水或大面积潮湿时。养老院为防跌倒均用的是防滑地瓷砖,但因局部经常摩擦,使防滑纹路已经磨平,而转角处也未铺防滑垫,因此是致跌的重要隐患。房间内从美观的角度多使用了从天花板到地面的立柜,阳台的晾衣架较高且高度不可调节,通过询问得知老年人取物时可告诉护理员,不需要自己凳梯取物,但有时为方便,仍勉强自己仰头或者踮着取物,这对于颈椎病或肩周炎疾病的老年人增加了跌倒的风险性。公共区域的环境致跌因素有地面有反光、楼梯无色差、电梯内呼叫按钮不易识别或未告知、电梯内无扶手和防滑垫。观察得知走廊多选用较明亮的照明,这与光滑的地瓷砖正好形成反光,改善的方式是选用颜色较深的地板或者改造走廊的吊灯,改为间距1 m的射灯即可克服反光问题。有些老年人在上下楼梯时“踩空”,这与楼梯面和踏步面无色差是有关的,可在楼梯的走廊面贴反光纸,反光纸有鲜亮的颜色,在白天也有醒目的效果,在夜间可反光。老年人因爬楼梯不方便而使用电梯的次数是较多的,因此电梯内的防滑同样重要,如梯内地面的防滑、扶手、紧急呼叫按钮的使用和位置等,提示应加强对老年人代步设备使用的指导,提高其认知程度,更重要的是养老机构应重视对致跌环境因素的改善。室外区域是为满足老年人室外活动的需要,虽然所调查的3所养老机构均有较宽阔的室外场地,但存在致跌的安全隐患,如有些局部凹凸不平的地砖易绊脚,应搭建带顶的遮阳棚或凉亭,在天气突变的情况下可避免老年人因勿忙行走而发生跌倒。

3.2 老年人对致跌环境识别的影响因素 老年人跌倒发生与多种原因有关,主要原因是指环境因素和身体机能。研究表明：老年人的身体机能随增龄而衰退,与跌倒相关的表现有平衡能力差、环境适应能力差、对跌倒知信行的认知缺乏等[3-5]。就环境因素而言,提高老年人对致跌环境的识别是预防老年人跌倒的有效措施之一。本研究结果显示：影响老年人对致跌环境识别的因素有年龄、自感精神状态和视力。因所调查的群体来于养老机构,所以调查对象的平均年龄较高(78.6岁±5.3岁),而老年人随着年龄增长，跌倒发生率也是随之增高,这一趋势与本结果相符,老年人的致跌环境识别也随之下降,加之多患有慢性病,从而使整体的意识状态、反应能力、认识能力均下降有关[6]。在询问中老年人对自感精神状态差的描述有“头晕目眩”“走路像踏棉花”“迷迷糊糊”的感受,其常见原因有睡眠、药物不良反应、情绪。老年人因自感精神状态而导致精力难以集中,从而易忽视环境中的障碍物或应利用的一些辅助设备。视力也影响着老年人对环境的识别,老年人常患的眼疾有老年性远视、青光眼、白内障等,均影响老年人对明暗的适应、视野范围、清晰度等。因此,改善老年人视力是提高环境识别程度、预防跌倒发生的重要条件。

综上所述,养老院存在环境致跌因素,人们应对其给予重视和做出相应的改善,在环境改善的同时,提高老年人的环境识别程度对预防跌倒的发生也具有重要的意义。

[1] 尤黎明,刘可,张美芬,等.居家环境致跌因素评估在提高老年人对致跌危险因素的认识中的作用[J].中国健康教育,2001,17(12):711-712.

[2] Carter SE,Campbell EM,Sanson-Fisher RW,etal.Environmental hazards in the homes of older people[J].Age and Aging,1997,26(3):195-202.

[3] Oliver D,Daly F,Martin FC,etal.Risk factors and risk assessment tools for falls in hospital inparients：a systematic review[J].Age Ageing,2004,33(2)：120-130.

[4] Laurence ZR.Falls in older people：epidermiology,risk factors and strategiges for prevention [J].Age Aging,2006,35(2):35-41.

[5] 尤黎明,张美芬,张军,等.与老年人跌倒有关的环境危险因素分析[J].中国老年学杂志2001,21(11):403-405.

[6] 张景兰,王燕.老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究,2013,27(9C):2850-2853.

(本文编辑苏琳)

Relationship between falls and fall environment of the elderly in nursing homes

Gong Ying,Kong Linglin

(Hubei University of Science and Technology,Hubei 437000 China)

湖北高校2015年省级大学生创新训练项目,编号:201510927027。

巩莹,讲师,硕士研究生,单位:437000,湖北科技学院;孔令磷(通讯作者)单位:437000,湖北科技学院。

信息 巩莹，孔令磷.养老院老年人跌倒与致跌环境识别的关系[J].护理研究，2017，31(21)：2654-2656.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.032

1009-6493(2017)21-2654-03

2016-03-27;

2017-04-27)