住院老年患者老年综合征的调查研究

梁 芳，范亚坤，张世阳，赵 蕊，胡澜腾，赵旭兰*

(1.河北省石家庄市第一医院老年病科三病区，河北 石家庄 050011；2.河北省正定中学，河北 石家庄 050800)

·论 著·

住院老年患者老年综合征的调查研究

梁 芳1，范亚坤1，张世阳1，赵 蕊1，胡澜腾2，赵旭兰1*

(1.河北省石家庄市第一医院老年病科三病区，河北 石家庄 050011；2.河北省正定中学，河北 石家庄 050800)

目的探讨住院老年患者的老年综合征罹患情况及危险因素。方法对850例65岁以上老年患者进行老年综合评估，评估患者的认知、情绪、日常生活能力、营养风险和跌落风险，并对老年综合征发生危险因素进行分析。结果有老年综合征者年龄高于无老年综合征者，高血压、脑梗死、冠心病患病率高于无老年综合征者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、冠心病是发生老年综合征的影响因素。结论有认知损害、情绪障碍、日常生活能力下降、营养风险、跌倒高风险等老年患者的老年综合征发生率高，需要进行老年综合评估并给予干预治疗。

老年医学；危险性评估；影响因素分析

我国老龄化程度严峻，国家统计局在2016年4月20日发布的《2015年全国1%人口抽样调查主要数据公报》显示中国60岁及以上人口为2.218 2亿，占总人口的16.15%，其中65岁及以上人口为1.431 7亿，占总人口的10.47%，同“六普”相比，60岁及以上人口比重上升2.89个百分点。老年人的医疗需求迅速增加。美国的数据显示占人口数量13%的≥65岁老年人占用了33%的住院治疗。老年人在躯体、脏器功能衰退的基础上，同时并发多种疾病以及一些老年人特有的常见问题(也称为老年综合征)，如跌倒、认知功能下降、尿失禁、营养不良、衰弱等[1]。老年综合征影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量[2]，也影响其治疗的依从性和可行性，故老年患者需要综合评估和全面管理。全面的老年综合评估是老年医学的核心技能之一，通过多纬度、多学科的评估可发现老年人的潜在问题或风险因素以及容易被忽视的老年综合征，找出引起各个问题的原因，从而为下一步有针对性的干预提供依据[3]。目前国内老年人的管理多在专科，很少关注老年综合征，关于老年综合征患病情况的研究报道较少。本研究旨在探讨老年患者老年综合征的罹患情况，旨在为老年患者的综合管理提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年12月河北省石家庄市第一医院老年病科三病区收治的老年患者(年龄≥65岁)850例，其中男性418例，女性432例，平均(75.6±7.5)岁。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院后48 h内完成认知功能损害、抑郁或焦虑、日常生活能力、营养风险、跌倒高风险等老年综合评估。应用简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)进行认知功能筛查，MMSE<27分为认知功能受损。应用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)(标准分≥50分)、SAS焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)(标准分≥50分)进行情绪问题筛查，发现异常后再经心理医学科医师明确诊断。跌倒风险评估：若近1年内跌倒≥2次，或者跌倒1次伴有伤害，或者起立行走测试、平衡和步速测试异常，则被认为跌倒高风险。应用简易营养评价法简表(Mini Nutritional Assessment Short Form,MNA-SF)评估营养不良风险(8～11分为有营养不良危险，≤7分为营养不良)。应用Katz日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale,ADL)评价个人日常基本生活自理能力。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年综合评估 850例患者中认知功能受损460例(54.1%) 、抑郁552例(64.9%) 、焦虑72例(8.5%)、日常生活能力差456例(53.6%)、营养不良297例(34.9%) 、跌倒高风险550例(64.7%)、老年综合征706例(83.1%)。

2.2 有无老年综合征患者临床资料比较 有老年综合征者年龄高于无老年综合征者，高血压、脑梗死、冠心病患病率高于无老年综合征者(P<0.05)；2组糖尿病患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 Logistic回归分析 以老年综合征(无=0，有=1)为因变量，以年龄(65～74岁=1, 75～84岁=2, 85岁≥3)、高血压(无=0，有=1)、脑梗死(无=0，有=1)、冠心病(无=0，有=1)为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示年龄、高血压、冠心病是发生老年综合征的影响因素，见表2。

表1 有无老年综合征患者临床资料比较 (例数，%)

表2 老年综合征影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

老年患者，尤其是高龄老年患者常同时患有多种慢性疾病、不同程度的失能和多种老年综合征，是一个异质性很强的群体。老年综合征会对老年人的生活质量造成更大的影响[4]。因此，针对老年医学，需要全面考虑老年人的多方面问题，给予综合、全面的评估及干预才会有较好的效果[5]。老年综合评估是一个多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[6]。老年综合评估与以“疾病”为中心的医学诊断不同，它是以“人”为中心，关注老年人的全面功能和生命质量，有针对性地制定全面的治疗、康复和护理计划，实行全人管理和连续性管理。

跌倒是“老年人的灾难性事件”，老年痴呆、帕金森、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、中风、心力衰竭、糖尿病和缺血性心脏病与跌倒有密切关系[7]。王秋梅等[8]研究显示43%患者存在跌倒高风险。本研究结果显示跌倒发生率为64.7%，跌倒风险高。跌倒是老年人慢性致残的重要原因，故应及早针对跌倒风险进行筛查、评估并给予干预。

不论在社区人群还是专科就诊患者中，老年焦虑抑郁患病率均比年轻人高。以抑郁障碍为代表的情感障碍是一个全球性的公共卫生问题，1994年美国一项调查发现抑郁障碍的终生患病率为17.1%[9-10]。老年抑郁障碍在综合医院诊疗的难点在于如何有效地识别患者。国外老年医学将情绪心理方面的评估，尤其是抑郁筛查方面作为老年评估的一个重要组成部分并应用广泛[11-15]。曾平等[16]研究显示情感障碍是老年住院患者常见的精神疾病，但识别率较低。本研究结果显示抑郁发生率为64.9%，焦虑发生率为8.5%，老年人的情感障碍发生率高。因此，对于老年人应进行综合评估，及早发现情感障碍并给予治疗。

老年营养不良发病率高，但因症状不典型，在常规诊疗中易被认为是正常的衰老现象而被忽视。乔玉凤等[17]研究结果显示营养不良发生率为48.91%。本研究结果显示营养风险发生率为34.9%。表明老年人营养不良发病率高，需引起重视。老年人的日常生活能力下降、便秘、认知功能障碍、多重用药等均会导致营养风险发生率增高。营养不良会直接或间接地导致患者机体功能衰退和不良转归，与患者的康复密切相关[18]。程燕等[19]研究显示，对住院老年患者进行综合评估及干预能有效改善老年患者的营养状态。李天荣等[20]研究显示，老年综合评估能够明显改善住院老年患者的营养状态和生存质量。因此，应对老年患者进行营养筛查，及早营养不良并给予治疗。

韩增敏等[21]研究显示超过30%老年患者患有老年综合征。本研究结果显示，老年综合征发生率为83.1%，年龄、高血压、冠心病是发生老年综合征的影响因素。本研究老年综合征发生率高于其他研究，考虑与入选患者的年龄、病种有关。近年的国内外多项研究显示老年综合评估在老年心力衰竭、高血压、肿瘤、肾衰竭等患者当中的应用起到了重要作用[22-25]。由于老年住院患者个体的异质性和医疗问题的复杂性，决定了传统的专科诊疗模式已不适合老年人，仅仅针对某个疾病，难以有效解决老年患者所面临的多方面问题[26],应该积极地进行老年综合评估，目的是及早预防、干预老年综合征的发生发展，最大限度地保持老年人的躯体功能和自我管理能力，真正做到成功老化[27]。发达国家的经验表明，老年医学科采用老年综合评估和多学科团队的工作模式，可以获得较好的效果[28]。

总之，有认知损害、情绪障碍、日常生活能力下降、营养风险和跌落风险等的住院老年患者老年综合征发生率高，需要通过老年综合评估进行筛查并给予干预治疗。

[1] 王秋梅，刘晓红.老年综合评估在老年医学工作中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2016,15(8)：561-564.

[2] Laiteerapong N ,Karter AJ,Liu JY,et al. Correlates of qualit of life in older adults with diabetes:the diabetes & aging study[J]. Diabetes Care，2011，34(8)：1749-1753.

[3] 朱鸣雷，王秋梅，刘晓红.老年人综合评估[J].中华老年医学杂志，2015,34(7)：709-710.

[4] 刘晓红，朱鸣雷.老年人疾病特点与老年医学的干预策略[J/CD].中华临床医师杂志:电子版，2013,7(2)：458-459.

[5] 冯世兴，朱鸣雷，康琳，等.社区老年人功能受损的相关因素分析[J].北京医学，2016,38(10):1020-1023.

[6] Wieland D,Ferrucci L. Multidimensional geriatric assessment:back to the future[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2008,63(3):272-274.

[7] Jorgensen TS,Hansen AH,Sshlberg M,et al.Falls and comorbidity:the pathway to fractures[J].Scand J Public Health,2014,42(3):287-294.

[8] 王秋梅，朱鸣雷，曾平，等.住院糖尿病患者的老年综合征调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2015,14(2)：93-97.

[9] 肖泽萍，严和骏，肖世富，等.综合性医院门诊病人抑郁障碍的研究[J].中华医学杂志,1999,79(5):329-333.

[10] Blazer DG,Kessler RC,McGonagle KA,et al. The prevalence and destribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey[J].AM J Psychiatry,1994,151(7):979-986.

[11] Pepersack T. College of Geriatrics and the Belgian Society for Gerontology and Geriatrics.Minimum geriatric screening tools to detect common geriatric problems[J].J Nutr Health Aging,2008,12(5):348-352.

[12] Giordano M,Tirelli P,Ciarambino T,et al.Screening of depressive symptoms in young-old hemodialysis patients:relationship between Beck Depression Inventory and 15-item Geriatric Depression Scale[J]. Nephron Clin Pract,2007,106(4):c187-192.

[13] Pereira DS,de Queiroz BZ,Miranda AS,et al.Effects of physical exercise on plasma levels of brain-derived neurotrphic factor anf depressive symptoms in elderly women-a randomized clinical trial[J]. Arch Phys Med Rehabil,2013,94(8):1443-1450.

[14] Siennicki-Lantz A,Andre-Petersson L,Elmståhl S. Decreasing blood pressure over time is the strongest predictor of depressive symptoms in octogenarian men[J]. Am J Geriatr Psychiatry,2013,21(9):863-871.

[15] Bae YJ,Kim SK. Low dietary calcium is associated with self-rated depression in middle-aged Korean women[J]. Nutr Res Pract,2012,6(6):527-533.

[16] 曾平，孟波，洪霞，等.综合医院老年住院患者情感障碍的识别[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13(9)：697-701.

[17] 乔玉凤，刘学军，杜毓锋，等.206例老年患者的综合评估结果分析[J].国际护理学杂志，2017,36(4)：456-460.

[18] 王秋梅，刘晓红.老年人综合评估的实施[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：13-15.

[19] 程燕，吴晶晶，孙尧.老年综合评估及干预在改善老年住院患者营养状态中的作用[J].中国医科大学学报，2015,44(10)：945-947.

[20] 李天荣，谭安隽，张黎，等.老年综合评估在住院老年患者中应用的效果[J].医学前沿，2016,6(36):342-343.

[21] 韩增敏，张春玉，刘新，等.老年住院患者老年综合征的相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2017,40(2)：148-152.

[22] 魏华，宋蕾，安妮娜，等.老年综合评估与老年失代偿期心力衰竭住院患者死亡率的关系研究[J].中华现代护理杂志，2016,22(16)：2260-2263.

[23] 王克志.老年高血压治疗中综合评估的应用[J].中国实用医药，2015,10(31)：26-28.

[24] Kalsi T,Babic-Illman G,Ross PJ,et al. The impact of comprehensive geriatric assessment interventions on tolerance to chemotherapy in older people[J]. Br J Cancer,2015,112(9):1435-1444.

[25] Soysal P,Isik AT,Buyukaydin B,et al. A comparison of end-stage renal disease and Alzheimer′s disease in the elderly through a comprehensive geriatric assessment[J]. Int Urol Nephrol,2014,46(8):1627-1632.

[26] 刘晓红，朱鸣雷.老年住院患者的综合管理[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14(2)：81-83.

[27] Kim SH,Park S. A Meta-Analysis of the Correlates of Successful Aging in Older Adults[J]. Res Aging,2016[Epub ahead of print].

[28] 冷晓.美国老年医学理念与实践[J].中国实用内科杂志,2011,31(1):31-33.

(本文编辑：赵丽洁)

2017-05-02；

2017-05-15

河北省科技计划项目(132777175)

梁芳(1972-)，女，河北石家庄人，河北省石家庄市第一医院主任医师，医学硕士，从事老年医学、心血管内科疾病诊治研究。

R442.8

B

1007-3205(2017)06-0710-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.06.021

*通讯作者