加减定经汤联合达英-35对多囊卵巢综合征月经及激素水平的影响※

李玉嫦 曾 蕾 李永红 吴钦兰

(1．广州医科大学附属深圳沙井医院，广东深圳518104 2．广州中医药大学第一附属医院)

加减定经汤联合达英-35对多囊卵巢综合征月经及激素水平的影响※

李玉嫦1曾 蕾2李永红1吴钦兰1

(1．广州医科大学附属深圳沙井医院，广东深圳518104 2．广州中医药大学第一附属医院)

多囊卵巢综合征；加减定经汤；达英-35；激素；月经；中西医结合

多囊卵巢综合征是发病多因性、临床表现多态性的内分泌疾病，其病理生理改变主要为性激素分泌改变、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等。多囊卵巢综合征在育龄女性中发病率为6%～12%[1]，且发病率呈上升趋势。多囊卵巢综合征对女性内分泌、生殖健康、代谢状态均造成不利影响。西医治疗首选达英-35，可有效控制高雄激素血症。但有研究发现[2]，中药配合西药治疗多囊卵巢综合征可增强疗效，控制性激素水平。本研究对多囊卵巢综合征患者应用加减定经汤联合达英-35治疗，疗效满意，现报道如下。

一般资料

选择广州医科大学附属深圳沙井医院2014年6月—2015年7月收治的92例多囊卵巢综合征患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各46例。观察组：年龄21～38岁，平均(28.9±8.1)岁；病程最短3个月，最长3年，平均(11.8±1.2)个月。对照组：年龄20～36岁，平均(28.1±8.5)岁；病程最短4个月，最长4年，平均(11.2±1.5)个月。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：西医诊断标准参照2003年鹿特丹会议诊断标准[3]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]；18岁以上且配合本研究。

排除标准：近1个月内服用其他药物治疗者；肾、肝、心等重要脏器功能不全者；甲状腺疾病者；恶性肿瘤患者。

治疗方法

对照组：月经周期或撤退性出血后5 d口服达英-35，每次1片，每日1次，连续服用21 d，连续服用3个月经周期。

观察组：在对照组治疗基础上加用加减定经汤。处方：山茱萸12 g，熟地黄15 g，山药15 g，白芍12 g，杜仲12 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枸杞子15 g，菟丝子25 g。排卵前期加皂角刺15 g，益母草20 g，山楂15 g；卵泡期加黄精12 g，制何首乌25 g；黄体期加巴戟天12 g，淫羊藿15 g；月经前期加鸡血藤15 g，丹参10 g；肥胖者加胆南星12 g，苍术10 g，法半夏12 g；痤疮加夏枯草12 g，浙贝母15 g。水煎，早晚2次口服，每日1剂。月经期停药，出血停止后第五日重复服用，连续服用3个月经周期。

治疗结果

1.观察标准及指标。①月经情况：正常为月经周期、经期、经量等恢复正常，停药3个月无复发；基本正常为月经周期、经期、经量等恢复正常，但是停药3个月再次月经失调；不调为月经周期或出血量异常。有效率=(正常+基本正常)/总例数×100%。②分别在治疗前、治疗后、停药3个月时对性激素进行检测，包括雄激素、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、LH/FSH。抽取空腹静脉血使用化学发光法检验。

2.结果

(1)月经情况比较：观察组治疗后月经恢复有效率为82.61%，对照组有效率为65.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者月经情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)性激素水平比较：治疗前，两组患者性激素水平无明显差异(P>0.05)，治疗后两组激素水平均下降。观察组停药3个月时，与对照组同期相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后性激素水平变化比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组停药3个月比较，#P<0.05

讨论

多囊卵巢综合征为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所引发的内分泌紊乱性疾病，多发病于青春期与育龄期女性，与女性生活环境、精神与心理状态等相关。不排卵、卵泡发育不成熟为主要表现，高雄激素血症是导致不排卵的主要原因。有数据显示[5]，80%～85%的多囊卵巢综合征患者伴有高雄激素血症。达英-35为抗高雄激素血症的有效药物，可抑制雄激素分泌，从而降低雄激素水平，调节卵巢功能。虽然达英-35用药后能使患者各项指标恢复，但是大多数患者停药3个月后复发，长期服药可能引发药物抵抗[6]。

中医学将多囊卵巢综合征归属”不孕”“月经后期”“月经过少”“闭经”等范畴，其发病主要由于肾-天癸-冲任-胞宫调节失约，肝、脾、肾失调。女子以血为用，以肝为先天，肝藏血，主疏泄。情志不畅，抑郁伤感，肝气郁结而致疏泄失常，郁久化火，湿热互结，气血失调而致冲任失调、不孕、月经紊乱、痤疮、多毛。先天禀赋不足，致生精化血功能不足，血海不能满溢，月经量少，后期闭经，胞脉失于温煦，以致无法摄经而不孕[7]。

定经汤出自《傅青主女科》，本研究使用加减定经汤治疗多囊卵巢综合征，方取炒荆芥，增加杜仲、山茱萸、枸杞子等药，起到增强温肾滋补之效。山茱萸归肾、肝经，具有温肾助阳之效，能平补肝肾精血；杜仲入肝、肾经，可温肾补肝；菟丝子入肝、肾经，可益精养血；枸杞子归肺、肝、肾经，可滋补肝肾之阴，能养血益气；熟地黄归肝、肾经，可滋血养阴；当归善补心肝血虚，亦长于活血行滞；山药归肺、肝、肾经，可健脾益肾；白芍归肝经，可养血、敛阴、柔肝，为调经要药；柴胡具有疏肝解郁之效；茯苓归心、脾经，能健脾补肾。

现代药理研究表明[8]，补肾养肝中药可起到促排卵、调经的作用，改善卵泡质量，增加正常卵细胞与卵裂细胞数。同时，补肾中药可调节机体激素水平，达到增强卵泡质量的作用[9]。对多囊卵巢综合征患者应用补肾益肝中药治疗，结果显示其月经情况与性激素水平均基本恢复正常[10]。本研究显示，观察组月经恢复有效率显著高于对照组，雄激素水平明显下降，停药后无反复，与对照组比较差异显著(P<0.05)，提示加减定经汤配合达英-35治疗多囊卵巢综合征不仅可在治疗周期内达到良好效果，还能促进性激素水平稳定，减少停药后病情反复，有利于远期预后。

综上所述，加减定经汤配合达英-35治疗多囊卵巢综合征疗效显著，作用持久稳定，也可减少西药不良反应，可作为多囊卵巢综合征首选用药方案。本研究样本量少，观察时间较短，需要进一步进行临床研究。

[1]刘迎春，魏兆莲，徐玉萍，等.安徽省育龄妇女多囊卵巢综合征患病状况流行病学研究[J].生殖医学杂志,2011,20(3):178-182.

[2]骆世存,许志芃,彭小鹏.苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠卵巢形态及性激素水平的影响[J].中医药信息,2014,31(3):118-120.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].HumReprod，2004，19(1)：41-47.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]洪宇,刘雯,赵晓苗，等.多囊卵巢综合征患者的血脂代谢异常及与胰岛素抵抗的关系分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(3):230-233.

[6]郝翠云.达英-35和二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响[J].中国医药导报,2016,13(9):128-130,135.

[7]丁溧,吕玲,李东胜.苍附导痰汤加减联合达英-35治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症的临床疗效观察[J].中国医师杂志,2014,16(4):545-547.

[8]刘晶,李妍,侯丽辉，等.多囊卵巢综合征中医分类与性激素及胰岛素水平相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2011,6(5):389-391.

[9]刘晶静.定经汤加减治疗紧急避孕药致月经失调疗效观察[J].陕西中医,2016,37(1):9-10.

[10]安允允,张林军,郑君，等.吴克明教授运用定经汤化裁调治月经病验案举隅[J].甘肃中医,2010,23(7):8-10.

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2016-08-29)