中药内服联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎34例临床观察

杨晓庆

(河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

中药内服联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎34例临床观察

杨晓庆

(河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

溃疡性结肠炎；中药内服；灌肠；临床观察

溃疡性结肠炎是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，以发热、腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等为主要临床表现。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性过程，为慢性难治性疾病之一。本病属中医学“泄泻”“痢疾”“腹痛”等范畴。临床观察病机多以湿热蕴滞、气血失调、久损脾胃为主。笔者应用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎34例，效果满意，现报道如下。

一般资料

收集2010—2015年驻马店市中医院门诊及住院的溃疡型结肠炎患者65例，采用随机数字表法将患者分为两组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄23～61岁，平均37.5岁；病程最短5个月，最长12年。对照组31例，男19例，女12例；年龄19～64岁，平均40.5岁；病程最短3个月，最长10年。两组在年龄、性别、病程及病情等方面没有明显差异，经统计学分析具有可比性(P>0.05)。

诊断标准[1]：通过肠镜检查发现结肠黏膜糜烂、充血、水肿，或有溃疡病灶；临床症状均表现为持续或反复性腹痛、腹泻及黏液脓血便。排除结肠癌患者；排除痢疾、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等疾病患者；排除并发肠瘘、肠穿孔、肠梗阻、癌变及急性暴发型患者。

治疗方法

治疗组采用自拟中药内服联合保留灌肠治疗。①中药内服方组成：黄芪、白术各15 g，葛根、丹参、赤芍、茯苓、薏苡仁各24 g，黄连、黄柏、木香、金银花各12 g。出血多加地榆、槐花炭；腹痛明显加延胡索、白芍；泻痢日久加芡实、诃子；湿热明显减党参、黄芪，加白头翁、败酱草。上药水煎服，每日1剂，连服3个月。②中药保留灌肠方组成：黄连24 g，黄芩18 g，大黄6 g，白及24 g，丹参24 g，蒲黄24 g，白芷12 g，制乳香、制没药各15 g。水煎，取汁200 mL，睡前保留灌肠。治疗前嘱患者排出大小便，取侧卧位，治疗后嘱患者取正卧位，尽量保留灌肠液1 h左右，30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组口服美沙拉嗪片(黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20103359，规格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，共治疗3个月。

两组患者治疗期间均停服其他药物，给予心理疏导，使之保持乐观情绪，同时嘱饮食宜清淡、易消化而富有营养，禁酒及辛辣刺激食物。

治疗结果

1.疗效标准。①治疗前后进行症状评分：大便次数、脓血便、腹部疼痛、腹胀等症状程度。治愈：便次恢复正常、血便消失；有效：便次减少、血便减少；无效：便次及脓血便症状无变化。②内镜下评估溃疡性结肠炎病变改善情况[2]。治愈：内镜下病变完全消失；有效：溃疡尚未完全消失，但溃疡范围、程度有所好转；无效：内镜下溃疡病变无改变。

2.结果

(1)疗效比较：两组临床总有效率比较，有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者内镜下疗效比较，有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的临床综合总疗效优于对照组，见表2。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注:与对照组比较，＊P<0.05

表2 治疗组与对照组患者内镜下疗效比较(例)

注：与对照组比较，＊P<0.05

(2)安全性比较：两组治疗前后各测量1次血常规及肝、肾功能。治疗组治疗前后各项都正常，对照组治疗后出现2例胃部不适，提示治疗组比对照组安全性高。

体会

溃疡性结肠炎与七情郁结、饮食不节、久痢失治、外感六淫、湿热内蕴所致脾胃失调等病因有关。初期多见湿热困脾，蕴结大肠，气滞血瘀，络伤出血，腐而成脓。后期因久病不愈，脾病及肾，则脾肾双亏。脾胃虚损为发病的基础，但湿热蕴结、气滞血瘀是发病的关键，正虚邪恋为久病不愈的症结所在。西医治疗主要采用柳氮磺胺吡啶(SASP)及糖皮质激素治疗，但短期症状缓解疗效不理想，停药或减量易出现反跳现象，长期应用副作用明显，且治疗费用高。笔者临床运用中药内服联合保留灌肠治疗此病，中药内服处方用黄芪、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气升阳，既能扶正祛邪，运脾化湿，又能益气虚，补脾阳，防止传变及再发；黄连、黄柏、金银花、葛根清热解毒，凉血利湿；赤芍、丹参、木香活血化瘀，行气导滞排脓，清除局部炎症，改善病变微循环，减轻炎症反应，促进溃疡修复。全方标本兼顾，既能扶正，又能祛邪，寓消于补，使补不碍滞，消不伤正，从根本上调整患者机体复杂的免疫紊乱状态，抵抗自由基损伤，保护肠道黏膜，促进溃疡愈合。治痢之药多苦寒，中药保留灌肠，既避免了苦寒之药损伤脾胃，局部用药通过直肠黏膜吸收又可直达病灶增加疗效。中药内服联合保留灌肠疗效显著，作用稳定，副作用少，较西医疗法有很大优势。但尚存一些问题，如此病病程缠绵，中药内服需较长时间，许多患者难以坚持，可以进一步研究制成合剂、冲剂等剂型，以方便服用。

[1]中华医学会消化病学分会.炎症性肠病诊断治疗规范的建设[J].中华消化杂志，2001，21(4)：236.

[2]吴铁镛.溃疡性结肠炎的诊断[J].中国临床医生，2006，34(1)：2-3.

2016-10-21)