四妙散加减联合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察

崔晓峰

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

四妙散加减联合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察

崔晓峰

(广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133)

急性痛风性关节炎；四妙散；双柏散；外敷

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病，急性痛风性关节炎容易反复发作，引起痛风性肾病以及结石沉淀，严重者会造成急慢性肾衰竭甚至关节致残[1]。四妙散具有通痹止痛和清热祛湿的功效，治疗急性痛风性关节炎，疗效显著[2]。选取本院收治的急性痛风性关节炎患者58例，给予四妙散加减联合双柏散外敷治疗，取得满意的效果，现报道如下。

一般资料

选取2015年6月—2016年6月在深圳市宝安区中医院门诊及住院的急性痛风性关节炎患者113例，其中男61例，女52例。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。对照组55例，男31例，女24例，平均年龄(45.44±7.56)岁，病程(7.23±5.67)年；治疗组58例，男33例，女25例，平均年龄(46.25±7.89)岁，病程(7.51±5.84)年。两组患者的性别、年龄以及病情等基本情况不具备统计学意义，两组间具有可比性(P>0.05)。中医辨证分型：治疗组和对照组皆为湿热郁阻证型。

纳入标准：①符合上述诊断标准的患者。②患者知情同意。

排除标准：①损伤性、类风湿性、结核性以及化脓性等关节疾病的患者。②合并精神疾病、造血系统等原发性疾病的患者。③本次发病后使用其他治疗痛风及高尿酸血症的药物。

治疗方法

对照组：给予秋水仙碱(西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369，0.25 mg/片)，第一次口服2片，隔1 h服1片，连服4次。腹泻或呕吐即停服，1～2 d症状缓解后，每日1片。14 d为1个疗程。

治疗组：①给予内服四妙散加味治疗，处方：黄柏10 g，薏苡仁30 g，苍术15 g，牛膝20 g。疼痛剧烈者加赤芍10 g，当归12 g；伴发热者加金银花15 g，石膏20 g。水煎服，每日2次，每日1剂，14 d为1个疗程。②在内服四妙散加味治疗的同时，给予双柏散外敷，14 d为1个疗程。其中双柏散水蜜制剂以大黄、黄柏、侧柏叶等杵末为散，加蜜糖，温开水调匀，外敷患处，每日1次。

每天观察关节红、肿、热、痛情况，采用视觉模拟评分法(VSA评分)对疼痛进行评分。所有病例在入院时及疼痛缓解的第二天常规采集空腹静脉血送检，检查血尿酸及血沉。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的疗效判定标准[5]。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，血尿酸、血沉、白细胞计数基本恢复至正常值水平。有效：主要症状基本消失，关节功能有所改善，血尿酸、血沉、白细胞计数有所下降。无效：与治疗前比较，上述各方面均无改善。

2.结果

(1)疼痛评分比较：两组治疗后疼痛评分与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后疼痛评分比较±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

(2)血尿酸水平比较：两组血尿酸水平比较，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后血尿酸水平比较±s，mmol/L)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

(3)血沉水平比较：两组治疗后血沉水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 治疗组与对照组患者治疗前后血沉水平比较±s，mm/h)

(4)治疗效果比较：两组治疗后疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 治疗组与对照组患者治疗效果比较(例)

(5)安全性评价：对照组有3例出现不良反应，其中2例为轻度的胃脘部不适、恶心，另外1例出现轻度胃痛，均可忍受，进食及饮水后可缓解。治疗组有1例患者敷药后出现局部轻度瘙痒，未见斑丘疹、水疱等。

讨论

急性痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢失调，尿酸生成过多，从而使尿酸钠微晶体沉积在软骨、滑膜等组织，从而造成对关节的破坏。西医治疗痛风性关节炎，主要使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等药物治疗，容易发生腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状[1]。

急性痛风性关节炎在中医学中属于“着痹”“痛痹”范畴，基本病机为湿热内蕴,气滞血瘀，经络受阻而成。四妙散中黄柏清下焦之热，牛膝引火下行、活血通络，苍术健脾祛湿，薏苡仁清利湿热，共奏清热利湿、活血祛瘀的功效。黄柏主要成分是小檗碱，研究表明小檗碱能够抑制乙醛诱导生成肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-1β(IL-1β)，从而发挥抑制免疫反应，减轻炎症的作用[6]。也有研究发现苍术及薏苡仁萃取物对由二甲苯和巴豆油导致的小鼠耳肿胀有明显的抑制作用[7]。李小川等[8]研究表明牛膝的有效成分牛膝总皂苷(ABS)能抑制黄嘌呤氧化酶活性。双柏散具有清热解毒、活血止痛等功效，因其操作简单，无毒副作用，受到广大患者的青睐。

本研究表明，经过1个疗程的观察，治疗组在疼痛评分、血尿酸水平方面明显低于对照组，提示四妙散加减联合双柏散外敷能够减轻患者的关节疼痛，有效降低血尿酸水平。但是在血沉水平、治疗总有效率方面比较，两组间不存在统计学差异。在安全性评价方面，四妙散联合双柏散治疗时不良反应较小,值得临床推广应用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:2364-2370.

[2]李朝晖.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13(9):62-63.

[3]叶任高，陆再英，胡大一，等.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:866.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:31-32.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:380-393.

[6]Kong L D，Cai Y，Huang W W，et al.Inhibition of xanthine oxidase by some Chinese medicinal plants used to treat gout[J].Journal of ethnopharmacology，2000，73(1):199-207.

[7]陈晓光，金正男，黄红延.关苍术乙酸乙酯提取物的抗炎作用实验研究[J].延边大学医学学报，1999，22(2):106-110.

[8]李小川，郭胜民，孙海燕.怀牛膝总皂苷镇痛作用研究[J].陕西医学杂志，1999，28(12):735-736.

2016-10-21)