蜜煎导方治疗老年功能性便秘的临床观察研究

巢国栋

(山西省浮山县中医医院，山西 临汾 042600)

蜜煎导方治疗老年功能性便秘的临床观察研究

巢国栋

(山西省浮山县中医医院，山西 临汾 042600)

蜜煎导方；老年功能性便秘；临床观察

老年功能性便秘是老年常见病之一，发病率较高, 以传输型居多，主要表现为大便秘结不通、排便周期延长、排便艰涩不畅等[1]，伴随腹胀腹痛、神倦乏力、食欲不振等症，严重影响老年人的身心健康，故一直受到广大患病群体及临床医生的关注与重视[2]。目前临床上除采用口服各种泻药之外，必要时给予开塞露灌肠疗法帮助排便，短期疗效明显，但停药后可能会产生便秘症状加重的不良反应[3]。本研究通过观察常规西药灌肠与蜜煎导方治疗老年功能性便秘的临床疗效，探索总结中医外治法的优势，为老年功能性便秘患者的临床治疗提供指导意义。

一般资料

选取2015年3月—2016年8月于浮山县中医医院内科门诊就诊的老年功能性便秘患者47例作为观察组，其中男22例，女25例，平均年龄(73.59±3.86)岁。选取2013年3月—2014年12月采用开塞露灌肠治疗的老年功能性便秘患者40例作为对照组，其中男24例，女16例，平均年龄(73.42±3.17)岁。两组性别、年龄等一般资料具有可比性(P>0.05)。

西医诊断标准：参照文献[4]中慢传输型功能便秘诊断标准，并依据患者的病史、症状、体征及胃肠镜检查、结肠传输试验、肛门直肠测压等检查结果进行确诊。①必须包括下列2项或2项以上：25%以上的排便有费力感；25%以上的排便呈干硬球状；25%以上的排便有不尽感；25%以上的排便有肛门直肠阻塞感；25%以上的排便需辅助手法支持；每周排便少于3次。②不用泻药时很少出现软便。③排除肠易激综合征的诊断标准。诊断前症状出现6个月以上，且近3个月症状符合以上诊断标准者可诊断为慢传输型功能性便秘。

中医诊断标准：两次排便间隔超过自己的习惯1～3 d以上；大便干结，排出困难，或欲便不畅；常伴少腹胀痛，神倦乏力，食欲不振。

纳入标准：①确诊为慢传输型便秘者。②神志清楚，自愿且能够配合者。③签署知情同意书者。

排除标准：①肠道损伤引起的便秘者。②重要脏器功能障碍及过敏性体质者。③服用影响胃肠功能药物及其他影响本病治疗药物者。④有意识障碍、精神疾病等无法配合治疗者。

治疗方法

两组患者均予以口服芦荟胶囊治疗，4粒/次，每日3次。口服无效后两组分别予以外治法治疗。

对照组：予以开塞露进行灌肠治疗。患者侧卧位，取开塞露20 mL加入0.9%的氯化钠500 mL中，用灌肠器将其注入患者直肠内，保留20 min后，嘱患者自行排便。连续使用1周。

观察组：予以蜜煎导方导法治疗。患者侧卧位，取蜜煎导方(依据《伤寒论》中制备方法进行制备)栓剂1枚，将其纳入患者肛门，保留20 min后，嘱患者自行排便。连续使用1周。

不良反应及预后情况评定：①治疗期间记录患者不良反应的出现情况，包括腹胀、腹痛、腹泻。②停药1个月后，电话回访了解患者的预后情况，记录患者便秘有无复发。

观察指标：分析比较观察组与对照组各临床症状改善情况、临床疗效情况、不良反应发生及预后情况。

治疗结果

1.临床症状评分方法及标准

(1)临床症状评分：在治疗前、治疗1周后对患者便秘症状进行评分。①参考布里斯托大便分类法(BSS)[5]对粪便性状进行评分：Ⅳ～Ⅶ型(柔软腊肠样、软团状、糊状便、水样便)为0分；Ⅲ型(腊肠样)为1分；Ⅱ型(硬结状腊肠样)为2分；Ⅰ型(坚果状硬球)为3分。②排便困难评分标准：无为0分；偶尔为1分；时有为2分；经常为3分。③排便时间(min/次)：小于10 min为0分；10～15 min为1分；16～25 min为2分；大于25 min为3分。④大便次数(频率)评分：1～2 d为0分；3 d为1分；4～5 d为2分；大于5 d为3分。上述各症状指标得分相加为便秘症状总积分。

(2)疗效评定标准。痊愈：排便及大便性状正常，其他临床症状消失或基本消失; 显效：每日排便1次，排便时间不定，大便性状不一，其他临床症状明显改善；有效：每2日排便1次，排便时间不定，大便性状不一，其他临床症状明显好转；无效：治疗后各临床症状无明显改善。

2.结果

(1)临床症状积分比较：治疗后，两组各临床症状积分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的大便次数、大便性状、排便困难、排便时间各症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者各临床症状积分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

(2)临床疗效比较：对照组总有效率为62.5%，观察组总有效率为89.4%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)不良反应及预后比较：观察组在治疗期间的不良反应(腹胀、腹痛和腹泻)发生率和预后复发率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者不良反应及预后比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

老年人便秘多是由于肾气不足，脾失健运，致气血亏虚，大肠液枯干涩，传输无力而成气虚阴亏、津虚肠燥型便秘[6]。蜜煎导方选自张仲景《伤寒论》，是我国最早的栓剂处方。治疗便秘之法属中医外治之导法，此方用来治疗老年虚弱患者便秘的疗效显著，其预后影响较好[7-9]，对中医外治法治疗便秘的临床研究具有重要意义。蜜煎导方以白蜜之甘平行滋阴润燥之功，适用于肠燥便秘，或老年阴血亏虚、大便艰涩难下者[10]。

本研究结果显示，两组治疗后的各临床症状积分均低于治疗前，说明开塞露灌肠与蜜煎导方都可以改善患者的临床症状。同时，观察组治疗后的排便次数、大便性状、排便困难和排便时间的症状积分均低于对照组，说明蜜煎导方对大便性状和排便情况方面的改善程度较开塞露灌肠明显。不良反应及预后情况的结果显示，观察组在治疗期间的不良反应发生率和预后复发率均低于对照组，说明蜜煎导方治疗便秘的不良反应较少，复发较少，预后较好，证实了蜜煎导方的安全性及可行性。一方面，目前普通灌肠是治疗便秘的常规治疗方式，其短期疗效明显，部分患者停药后仍会复发便秘，长期疗效不明显。开塞露灌肠的应用，可使药液到达结肠并进入直肠，让药物较长时间停留在肠腔内，软化粪便以达到排便的目的，但西药对肠道的刺激较强，部分患者可产生腹痛、腹泻等不良反应，对患者身体损害较大[11]。另一方面，蜜煎导方以白蜜为主要成分，白蜜性甘平，无毒，将其外用于肛门可行其补气润肠通便之功，可有效治疗气虚阴亏、津虚肠燥型老年功能性便秘；白蜜作用缓和，对肛门刺激较小，不易出现腹痛、腹泻等不良反应。此方为因势利导之方，作用缓和，且时间较长，对老年便秘患者的远期疗效较好，不易复发，故预后较好[12]。

综上所述，蜜煎导方导法治疗老年功能性便秘疗效显著，具有制备简单、应用方便等优点，值得临床推广。

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2016-09-23)