针刺加耳穴贴压疗法治疗失眠的临床疗效观察※

武润梅 王志恒 刘 琰 李佩芳 通讯作者:贾跃进

(山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

针刺加耳穴贴压疗法治疗失眠的临床疗效观察※

武润梅 王志恒 刘 琰 李佩芳 通讯作者:贾跃进

(山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

失眠；针刺；耳穴贴压疗法

中医称失眠为“不寐”“目不瞑”“不得卧”“不得眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响人们的日常生活、工作、学习。临床中有失眠患者觉得中药口感不佳，不愿口服中药，加之煎药麻烦费事，不能长期坚持口服中药治疗。西药治疗失眠主要采用苯二氮卓类药物，但其副作用大，有成瘾性和依赖性。笔者经过临床实践观察发现，针刺加耳穴贴压治疗失眠可缩短治疗周期，提高治愈率。现报道如下。

一般资料

80例病例均来自2012年3月—2016年6月就诊于山西中医学院附属医院贾跃进名老中医失眠门诊并符合纳入标准的原发性失眠患者。采用Dolls临床病例随机表将患者平均分为对照组(针刺组)和观察组(针刺加耳穴贴压组)，每组各40例。对照组40例，其中男20例，女20例；平均年龄为45岁；平均病程为27个月。观察组40例，其中男20例，女20例；平均年龄为48岁；平均病程为30个月。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中有关原发性失眠症的诊断标准。原发性失眠症：①以睡眠障碍为主要症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分。

中医诊断标准[1]：①入寐困难或睡而易醒、醒后不寐连续4周以上，甚至彻夜难眠。②常伴头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。③经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

病情诊断标准[3]：①轻度失眠为睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作。②中度失眠为睡眠不足4 h，但尚能坚持工作。③重度失眠为彻夜不眠，难以坚持工作。

纳入标准：①年龄在18～70周岁，具有原发性失眠的典型症状，符合中西医诊断标准，性别不限。②曾服药物(包括中西药)治疗无明显好转，或病情反复，迁延不愈，或虽用镇静药物，但已停药。③轻度及中度失眠患者。④既往无智力障碍，能准确理解检测量表内容并能配合治疗者。⑤3个月内未参加其他临床试验者。

治疗方法

对照组：根据证型分型及选穴原则，给予单纯针刺治疗。治疗选取神门、百会、安眠、四神聪、内关、三阴交、太溪，配合辨证加减取穴。每日1次，每次30 min，每周5次，休息2 d，4周为1个疗程。

观察组：在针刺治疗的同时给予耳穴贴压治疗。针刺治疗选穴同对照组，同时给予耳穴贴压疗法。耳穴选择内分泌、神门、心、肾、肝、脾等穴，配合辨证加减取穴。用王不留行籽贴压于左耳或右耳相应穴位，3 d后换另一只耳，每日按压7次(早、午、晚饭前后及晚上睡觉前)，每次5 min；3 d后换另外一只耳，10次为1个疗程。

两组均治疗4周，4周后进行统计分析。

治疗结果

1.疗效评定标准[2-3]。痊愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

2.结果：治疗后，患者失眠症状均有明显的改善。经χ2检验，观察组总有效率明显优于对照组，经比较有显著性差异(P<0.05)。

表1 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

失眠病因多为情志所伤、饮食不节、久病体虚、禀赋不足等，其病位在心，病性有虚实之分。贾跃进主任医师认为失眠治疗总则以和阴阳，调气血为主[4]。故不论是中医遣方用药还是针刺及耳穴贴压治疗失眠，都注重和阴阳，调气血，力求治病求本。

针刺疗法治疗失眠历史悠久，具有安全、副作用少、疗效肯定的特点，在辨证取穴上也有一套完整的理论。目前，临床中除针刺外，多种中医外治疗法被广泛运用，并取得较好的疗效，如耳穴疗法。耳穴疗法可调节大脑皮层的功能状态，恢复脏腑平衡，因而常用于治疗各种功能性疾病，如失眠。尉迟静[5]创立“耳微经络”理论，有效地将耳区与机体经络系统结合在一起，使两套系统在统一循经取穴理论的指导下更有效地进行临床运用。耳穴神门、皮质下、交感、枕和垂前都是睡眠调节中枢区域的对应刺激点，通过传入和传出的神经信号在中枢区域整合来调节睡眠。耳穴心、肾、脾、肝对应调节各器官功能，耳穴内分泌对应人体内分泌系统，参与调节睡眠相关的神经递质的释放。各组耳穴相互配合，从不同的途径实现睡眠时间和质量的全面改善[6]。耳穴治疗失眠症常用的耳穴点依次为神门、心、皮质下、肾、交感、枕、脾、内分泌、肝及垂前[6]。

临床研究证明，耳穴贴压治疗失眠具有确切的临床疗效，能够明显减轻患者对药物的依赖性，患者易接受、无痛苦，且治疗无化学性、药物性刺激，在一定程度上可以替代镇静剂的作用，是纯粹的自然疗法，操作方法简便，适宜普及推广应用，对目前都市人的“亚健康”状态有明显的防治意义，符合中医提倡的“治未病”思想，能有效提高人们的生存质量。针刺配合耳穴贴压能起到协同疗效的作用，具有巨大的潜力和远大的市场前景。但目前针刺加耳穴贴压疗法治疗失眠大多停留在临床观察层面，深层次的机制研究较少，缺少动物实验的论证；另一方面缺少流行病学方法的研究，临床观察时间较短(1～2个月)，故以上两方面还有待进一步研究。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]武润梅，李佩芳，王艳，等.贾跃进主任医师辨证治疗入睡困难型失眠病案举隅[J].中国民族民间医药，2015，24(10)：33-34.

[5]尉迟静.耳微经络客观存在及其临床意义[J].陕西中医学院学报，1986，9(1)：24.

[6]兰颖，吴曦，吴利，等.古今理论结合谈耳穴治疗失眠的选穴规律[J].时珍国医国药，2015，26(2)：428.

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(30973700)

2016-08-29)