DXA脊椎骨折影像评估老年男性初发甲亢患者椎体骨折

随华 耿秀琴 周艳红 郭献山 赵建林 陈玉凤 牛永超

1.新乡市中心医院内分泌科，河南 新乡 453000 2.新乡市中心医院医学影像中心，河南 新乡 453000

椎体骨折是一种常见的骨质疏松骨折类型，而且患者常常并无腰痛等临床症状。DXA脊椎骨折评估(Vertebral fracture assessment by DXA)是患者进行骨密度检测同时，行胸腰椎侧位扫描，应用椎体骨折评估软件发现椎体骨折的一种方便、辐射剂量较小的方法。甲亢常常导致继发性骨质疏松，严重时可导致骨折。本次研究利用DXA脊椎骨折评估(VFA)，调查老年男性初发甲亢患者骨密度的同时，评估老年患者椎体骨折的发病情况。

1 资料和方法

1.1一般资料

2014年5月～2016年2月期间，河南省新乡市中心医院116例初发甲亢患者及116例健康志愿者参加此次研究。入组标准：(1)大于60岁的老年男性；(2)未曾接受抗甲状腺功能亢进治疗或者骨质疏松治疗(3)无骨折病史(4)无风湿性疾病、皮质醇增多症、甲状旁腺功能亢进等疾病；(5)无严重的心脑血管疾病；(6)无高血压；(7)无肝肾功能异常；(8)无酗酒、嗜烟；(9)无口服雌激素、糖皮质激素、苯妥英钠等药物。

1.2试验分组

甲亢患者(根据临床症状，发病时间不超过1年)未曾治疗，确诊为Graves病后入选甲亢组。116例健康志愿者测定甲状腺功能正常后入选对照组。

1.3测量指标

(1)游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)：化学发光法测定。(2)骨密度：美国GE公司双能X线骨密度测定仪，测定腰椎(L1-4)骨密度，最小有意义变化为0.016 g/cm2，变异系数1%。(3)DXA脊椎骨折影像评估(VFA) 在患者进行骨密度测定同时，应用椎体骨折评估软件，进行T4-L4脊椎侧位成像。根据椎体形态半定量评定法，当椎体的前、中或后高度减少到≥20-25%时，诊断为椎体骨折。(4)X线片 所有VFA诊断为椎体骨折的患者，进行正侧位胸腰椎X线片检查。

1.4统计分析

2 结果

2.1甲亢组和对照组年龄、血钙、血磷等无显著差异(P>0.05)。甲亢组患者体重指数、骨密度明显低于对照组(P<0.05)。

表1 甲亢组和对照组各项指标比较Table 1 Comparisons of baseline characteristics between the two groups

2.2甲亢组116例患者，骨密度测定发现骨量正常22例，骨量减少53例，骨质疏松41例。经过VFA和胸腰椎X线片证实的有42例椎体骨折(另有5例VFA诊断骨折，但被X线片排除)。

对照组116例患者，骨密度测定发现骨量正常43例，骨量减少47例，骨质疏松26例，经过VFA和胸腰椎X线片证实的有17例椎体骨折(另有3例VFA诊断骨折，但被X线片排除)。

表2 甲亢组和对照组骨密度和骨折率比较Table 2 BMD and vertebral fracture rate between the two groups

3 讨论

骨质疏松已经逐渐成为常见病和多发病，我们先前调查证实本地区骨质疏松总患病率已达到11.7%,男性8.4%,女性16.3%[1]。甲亢患者骨转换增快，骨吸收速率大于骨形成，可引起继发性骨质疏松，其机制包括[2]：甲状腺激素通过作用于成骨细胞和破骨细胞的细胞核T3受体发挥作用，促甲状腺激素也可以通过成骨细胞和破骨细胞的促甲状腺激素受体影响患者骨代谢。甲状腺激素、促甲状腺激素经过受体作用后导致甲亢患者TNFα、白细胞介素-6等因子浓度增加，影响成骨细胞、破骨细胞活性以及降低甲状旁腺素浓度，引起骨密度下降。本次研究证实：老年男性甲亢患者骨密度(0.95±0.18 g/cm2)低于对照组普通人群人群(1.09±0.21 g/cm2)，老年男性甲亢患者合并骨质疏松患病率(35.3%)明显高于对照组普通人群(22.4%)。

随着人口老年化，骨质疏松骨折发病率也越来越高。甲亢与吸烟、帕金森病等因素构成老年男性骨质疏松骨折的高危因素[3]。骨质疏松骨折最常见的部位是骨质含量较高的部位,如椎体、股骨颈和桡骨远端。椎体骨折患者常常症状轻微，甚至没有腰背疼痛等临床症状[4]，而不易被临床发现。尽管DXA脊椎骨折影像评估(VFA)在筛查椎体骨折时，其敏感性、特异性能否替代X线片目前尚存在争议[5-7]。我们通过VFA检查并经X线片证实，发现：与先前研究结果类似[8]，老年男性甲亢人群中应用骨密度仪筛查骨质疏松的同时，应用VFA能够发现大量椎体骨折患者。老年男性甲亢患者椎体骨折率(36.2%)明显高于普通人群(14.7%)，需要进行积极干预。

VFA在骨质疏松中的应用日益受到重视[9]，对于发现特殊人群(如儿童)腰椎骨折优势明显[7]。VFA能够与骨密度测定同时进行，而且比X线照射剂量小、价格低。因此，我们认为：该技术值得在老年甲亢人群骨质疏松筛查评估时积极推广应用，以期发现骨折患者，给予积极治疗。