我院特殊级抗菌药物使用情况分析

2017-08-07卫英毛亚佩

中国现代药物应用 2017年14期

卫英毛亚佩

我院特殊级抗菌药物使用情况分析

卫英毛亚佩

目的分析本院特殊级抗菌药物使用情况, 为规范临床合理用药提供依据。方法回顾性分析本院特殊级抗菌药物的使用情况, 统计分析各类药物的用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、销售金额、抗菌药物费用占住院费用比例、各科室特殊级抗菌药物使用强度(AUD)及使用率等指标。结果所有特殊级抗菌药物中以注射用美罗培南、注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊级抗菌药物为注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用盐酸头孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(4.5 g)；注射用美罗培南、注射用比阿培南、(稳)注射用盐酸万古霉素销售金额最多。所有特殊级抗菌药物中销售金额在总住院费用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊级抗菌药物使用率最高的科室为血液内科(59.23%)、老年科(29.02%)和重症医学科(19.75%)。AUD值最高的科室依次为血液内科(21.83%)、重症医学科(19.24%)和呼吸内科(6.33%)。结论本院特殊级抗菌药物应用基本合理, 但仍存在不足之处, 合理掌握用药指征和加强抗菌药物管理更有利于临床合理用药。

临床合理用药；特殊级抗菌药物；管理

抗菌药物因为其自身的特殊性在临床合理用药中一直是临床药师和医生关注的热点, 尤其是在目前抗菌药物滥用和耐药性不断增加的情况下, 加强抗菌药物的规范管理对于合理使用抗菌药物具有重要意义。目前国家对于特殊级抗菌药物的定义主要包括以下方面［1］：①由于不良反应较为明显不能随便使用以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的药物；②新近上市的抗菌药物；③价格昂贵的抗菌药物；④安全性或者疗效并不优于现用药物或尚缺乏足够的临床资料支持者。目前本院正在使用的特殊级抗菌药物主要有注射用美罗培南、注射用比阿培南、(稳)注射用盐酸万古霉素、(来)注射用盐酸万古霉素、注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用盐酸头孢吡肟(0.5 g)、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2∶1)(1.5 g)、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(3.0 g)、注射用醋酸卡泊芬净(0.05 g)、注射用醋酸卡泊芬净(0.07 g)、伊曲康唑注射液、注射用硫酸头孢匹罗、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(4.5 g)、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(1.125 g)、注射用两性霉素B。本研究旨在通过分析本院2016年1～12月特殊级抗菌药物的使用情况, 为临床上进一步加强抗菌药物管理和合理用药提供依据。

1 临床资料

从本院信息管理系统调出本院2016年1～12月特殊级抗菌药物的使用情况, 统计分析各类药物的DDDs、DUI、销售金额、抗菌药物费用占住院费用比例、各科室特殊级抗菌药物使用强度及使用率等指标。其中限定日剂量(DDD)采用WHO推荐的成人用药平均日剂量, DDDs=某用药总量/该药物的DDD值, DDDs值越大说明该药物使用频率越高；DUI=DDDs/总用药时间［2］；AUD=(DDDs/同期收治患者时间)×100。

2 结果

2.1 各特殊级抗菌药物的D D D s、D U I、销售金额及药占比比较所有特殊级抗菌药物中以注射用美罗培南、注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊级抗菌药物为注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用盐酸头孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(4.5 g)；从其销售金额来说以注射用美罗培南、注射用比阿培南、(稳)注射用盐酸万古霉素最多。所有特殊级抗菌药物中销售金额在总住院费用中占的比例基本在0～2.8‰。见表1。

表1 各特殊级抗菌药物的D D D s、D U I、销售金额及药占比比较

2.2 各科室特殊级抗菌药物A U D及使用率分析各特殊级抗菌药物使用率最高的科室为血液内科(59.23%)、老年科(29.02%)和重症医学科(19.75%)。AUD值最高的科室依次为血液内科(21.83%)、重症医学科(19.24%)和呼吸内科(6.33%)。见表2。

表2 各科室特殊级抗菌药物A U D及使用率分析(%)

3 讨论

近年来随着临床上对抗生素的滥用, 细菌的耐药情况日益严峻, 越来越多的临床医生已经认识到如果再不进行规范使用抗生素在不久的将来势必会陷入无药可用的窘境。我国政府也开始在国家层面出台一系列规范使用抗菌药物的文件来管理抗菌药物的使用。特殊级抗菌药物相对来说属于应用较少的药物, 细菌耐药情况尚不是很严重, 因此跟需要严格把握使用指征以减少细菌耐药性的增加。

目前临床上对于使用特殊级抗菌药物一般遵循以下原则［3］：①因病情需要使用抗菌药物并由主管医师提供用药依据；②经医院药事管理与药物治疗学委员会认定的经验丰富的专家进行会诊, 同意后方可使用；③特殊情况下如夜间或并且危重需紧急使用时可使用当日剂量并做好病程记录。此外, 根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中的相应规定, 在使用特殊级抗菌药物时医院微生物的送检率不得少于80%［4,5］。但是由于目前的检验技术有限,病原微生物的培养阳性率有限, 更多的还是临床医师的经验和参考当地病原微生物的流行病学结果选择用药［6-10］。就本院用药来说, 所有特殊级抗菌药物中以注射用美罗培南、注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊级抗菌药物为注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用盐酸头孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(4.5 g)；从其销售金额来说以注射用美罗培南、注射用比阿培南、(稳)注射用盐酸万古霉素最多。所有特殊级抗菌药物中销售金额在总住院费用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊级抗菌药物使用率最高的科室为血液内科(59.23%)、老年科(29.02%)和重症医学科(19.75%)。AUD值最高的科室依次为血液内科(21.83%)、重症医学科(19.24%)和呼吸内科(6.33%)。从科室分布来说病情危重和呼吸道感染较重的科室使用特殊级抗菌药物的比例最高, 基本符合临床情况。但是仍存在着一些问题, 主要集中在以下方面：①部分医师在选择特殊级抗菌药物时对于用药指征的把握过于宽泛；②部分医师在使用特殊级抗菌药物时用药时间较长；③部分医师在使用特殊级抗菌药物期间未监测副作用。

综上所述, 本院特殊级抗菌药物应用基本合理, 但仍存在不足之处, 合理掌握用药指征和加强抗菌药物管理更有利于临床合理用药。

参考文献

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