集束化护理干预在ICU人工气道患者的临床应用效果

2017-08-07黄燕崔洋

中国现代药物应用 2017年14期

黄燕崔洋

黄燕崔洋

目的探讨集束化护理干预在重症医学科(ICU)人工气道患者中的应用效果。方法96例ICU人工气道患者按随机数字表法分为观察组与对照组, 各48例。对照组行常规护理, 观察组在此基础上行集束化护理干预, 比较两组机械通气时间、住ICU时间及并发症发生情况。结果观察组机械通气时间及住ICU时间较对照组明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.25%,明显低于对照组的20.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在ICU人工气道护理中, 开展集束化护理干预, 能有效减少相关并发症发生, 同时促进患者恢复。

重症医学科；人工气道；集束化护理

人工气道的建立, 是临床抢救ICU患者的重要措施, 有利于维持患者呼吸通畅。但长时间的机械通气, 极可能会引发呼吸机相关肺炎、深静脉栓塞等并发症及意外脱管等不良事件发生, 不利于患者恢复。在ICU病房中, 建立人工气道行机械通气治疗的同时, 开展有效的护理干预是非常重要的。集束化护理干预作为一种新兴的护理模式, 是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施［1-3］。故本院对2016年1月～2017年1月ICU人工气道患者48例实施集束化护理干预, 效果满意, 分析、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2016年1月～2017年1月本院ICU人工气道患者96例, 排除合并心脏疾病、肝肾功能不全及严重感染疾病者。所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组, 各48例。对照组男25例, 女23例, 年龄38～78岁,平均年龄(56.2±12.1)岁。观察组男26例, 女22例, 年龄39～78岁, 平均年龄(56.8±12.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组开展常规护理, 治疗期间严格执行无菌操作, 密切观察患者心率、血压、呼吸频率等生命体征变化；采用棉签擦拭法行口腔护理b.i.d., 白色医用胶布固定导管,使用人工鼻湿化, 保持导管通畅。观察组在上述护理基础上实施集束化护理干预, 具体措施：①严格执行手卫生, 床头抬高30°。②加强导管护理, 每班观察导管插入深度及测量气囊压力, 气囊压力维持在25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),妥善固定导管, 用白系带固定导管后双侧脸颊加用3M透明敷贴固定, 预防导管脱落；对气管切开患者, 每天更换系带,检查系带松紧度, 以能容一指为宜, 每班更换敷料1次, 污湿随时更换, 保持敷料清洁、干燥；此外, 清醒患者应强调导管的重要性, 必要情况下采用约束带约束患者上肢, 避免发生意外拔管事件。③口腔护理, q.6 h., 采用刷牙式口腔护理, 冲洗干净后再使用洗必泰漱口液擦拭口腔, 能有效减少口腔中的病原体及细菌数量, 降低呼吸机相关性肺炎的发生。④吸痰护理, 使用密闭式吸痰系统, 清除口腔及呼吸道分泌物,按需吸痰, 吸痰压力成人≤150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),减少对呼吸道的刺激。⑤气道湿化, 对痰液黏稠, 不易吸出的患者, 采用主动加温加湿湿化, 根据痰液黏稠度调整湿化器的温度, 必要时请医生行纤维支气管镜检查及吸痰。⑥预防深静脉栓塞：空气波气压治疗t.i.d., 能促进血液循环, 无禁忌证者遵医嘱使用低分子肝素预防深静脉栓塞。⑦心理护理：与清醒患者沟通交流, 了解患者内心的想法, 耐心地讲解疾病的相关知识、治疗方法、护理方法及相关注意事项,同时给予患者更多鼓励与安慰, 在条件允许下, 让家属探望,给予患者精神支持, 有利于患者保持良好心态, 此期间需注意探望家属的消毒和隔离。

1.3 观察指标准确记录两组机械通气时间、住ICU时间,并统计两组并发症发生情况, 包括呼吸机相关肺炎、深静脉栓塞、意外脱管等。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时间及住I C U时间观察组机械通气时间及住ICU时间较对照组明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症观察组并发症发生率为6.25%, 明显低于对照组的20.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组机械通气时间及住I C U时间比较s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数机械通气时间住I C U时间对照组4812.37±2.1819.76±2.62观察组48 8.35±1.09a15.02±1.35at 11.42711.142 P <0.05<0.05

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

建立人工气道行机械通气, 是保持ICU患者呼吸通畅,维持生命体征稳定的重要抢救措施。但行机械通气治疗后,患者的呼吸道相关功能陷入“休眠”状态, 对机体正常的呼吸系统解剖结构有一定影响, 使得患者机体防御能力明显下降, 易引发多种并发症发生［4,5］。有研究表明［2］, ICU意外脱管的发生率为5%～10%。因此, 为减少相关并发症发生,选择一种合适的护理方法, 具有重要的临床意义。

集束化护理干预是由美国健康研究所(IHI)首先提出的,以循证护理为依据, 针对可能出现的并发症而开展的一系列护理措施［6,7］。与传统护理方法相比, 该护理方法的针对性更强, 且注重强调主动干预的行为。本研究显示, 观察组并发症发生率为6.25%, 明显低于对照组20.83%(P＜0.05), 这与陈婷等［8］报道结果相似。由此说明, 集束化护理干预工作的开展, 在减少ICU患者并发症方面有良好疗效。在护理干预中, 应首先, 加强导管护理, 妥善固定导管, 确保导管固定良好, 保持呼吸道通畅, 避免导管脱落而引发不良事件发生；其次, 加强手卫生及口腔护理、床头抬高30°、维持气囊压力在25～30 cm H2O、按需吸痰, 可降低呼吸机相关肺炎发生；再者, 加强深静脉血栓预防, 对患者行空气波气压治疗, 有利于促进血液循环［9］；此外, 加强患者心理护理, 详细解释疾病的相关知识及治疗和护理方法, 并给予患者更多支持与安慰, 使患者保持良好心态, 一定程度可促进患者恢复。本研究显示, 观察组机械通气时间及住ICU时间均短于对照组(P＜0.05), 与刘京菊等［10］报道结果相似。

综上所述, 对ICU人工气道患者实施集束化护理干预可取得良好效果, 不仅降低相关并发症发生率, 同时缩短患者机械通气时间及住ICU时间, 有利于患者恢复。

［1］刘敏婷, 罗伟华, 黄慧萍, 等.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果研究.当代医学, 2016, 7(1):108-109.

［2］胡莲, 庞双艳, 海梦, 等.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用.实用临床医药杂志, 2016, 20(2):138-139.

［3］陈霞.集束化护理理念的临床应用现状.天津护理, 2015, 23(2):181-182.

［4］王海峰, 卞来兄.静脉留置针集束化管理在门诊输液室的应用.中国医药导刊, 2013(s1):245-246.

［5］马小彬, 陈亚静, 高蕾, 等.预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理方案.中国美容医学杂志, 2012, 21(12):435.

［6］宋朝丽.集束化护理预防呼吸机相关性肺炎研究进展.齐鲁护理杂志, 2011, 17(13):44-46.

［7］姚晔, 于晓江.呼吸机集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究.中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(8):1383-1385.

［8］陈婷, 阮满真, 黄海燕, 等.ICU人工气道患者的集束化护理.护理学杂志, 2011, 26(13):45-46.

［9］陈冬梅, 曾佩, 卢月珍, 等.集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究.中国实用医药, 2012, 7(14):206-208.

［10］刘京菊, 沈棫华, 吴竹林, 等.集束化护理干预在人工气道患者中的应用.中华全科医学, 2013, 11(9):1482, 1490.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.095