醋酸甲孕酮联合阿那曲唑治疗绝经后子宫内膜异位症的疗效观察

2017-08-07邓明

中国现代药物应用 2017年14期

邓明

邓明

目的醋酸甲孕酮联合阿那曲唑治疗绝经后子宫内膜异位症(EMs)的疗效。方法84例绝经后EMs患者, 均予以醋酸甲孕酮联合阿那曲唑药物治疗, 对比患者治疗前后病灶改善程度与疼痛评分以及生殖激素［血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)］水平。结果治疗前,囊肿为(18.32±1.88)cm2、结节为(15.41±4.19)cm2、视觉模拟评分法(VAS)评分为(5.21±2.59)分；治疗后,囊肿为(4.11±0.49)cm2, 结节为(2.12±0.58)cm2, VAS评分为(1.53±0.27)分；治疗后患者囊肿与结节小于治疗前, VAS评分低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, E2水平低于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；治疗前后FSH、P、LH水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论绝经后EMs应用醋酸甲孕酮联合阿那曲唑治疗, 有助于患者病灶改善, 疼痛减轻, 具推广价值。

醋酸甲孕酮;阿那曲唑；绝经后；子宫内膜异位症

EMs为临床常见一种妇科疾病, 其可引发痛经、不孕、慢性盆腔痛等症状, 对女性健康与生活质量产生严重负面影响［1］。该疾病属于激素依赖性疾病的一种, 多出现于生育期女性, 而绝经后妇女由于卵巢功能出现衰退, 其雌激素的分泌量减少, 其发病率减少, 但临床依然可见绝经后EMs。为明确该疾病采取醋酸甲孕酮与阿那曲唑联合治疗对于患者治疗效果的影响, 本院针对性选取84例患者资料予以分析, 并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月～2016年10月收治的84例绝经后EMs患者临床资料进行分析, 其中, 患者年龄47～56岁, 平均年龄(48.92±4.35)岁；绝经年限1～7年, 平均绝经年限(3.41±2.84)年；11例具EMs诊断史, 23例具痛经史, 5例具部分宫颈切除史。所有患者均签署知情同意书,本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经影像学诊断确诊为绝经后EMs, 临床资料完整, 自愿参与研究。排除标准：肝肾功能严重不全者, 研究药物禁忌证者, 精神疾病者。

1.3 方法入组对象均行醋酸甲孕酮与阿那曲唑联合治疗,在月经周期第1～5天肌内注射醋酸甲孕酮(Pfizer Manufacturing Belgium NV, 注册证号H20050057)150 mg/次, 之后每3个月1次, 并同期服用阿那曲唑(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20093556)1 mg/d；6个月为1个疗程, 在治疗期间均自行口服钙片。

1.4 观察指标及评定标准［2］在患者治疗前与治疗1个疗程后分别对卵巢与异位囊肿的体积予以B超检查, 并抽取肘静脉血, 常规离心后检测血清FSH、E2、P、LH；应用VAS评分对患者疼痛状况进行评估, 0～10分, 分数越高表示疼痛越剧烈。对比患者治疗前后病灶改善程度与疼痛评分以及生殖激素(FSH、E2、P、LH)水平。

1.5 统计学方法采用S P S S 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后病灶改善程度与疼痛评分比较治疗前, 囊肿为(18.32±1.88)cm2、结节为(15.41±4.19)cm2、VAS评分为(5.21±2.59)分；治疗后, 囊肿为(4.11±0.49)cm2, 结节为(2.12±0.58)cm2, VAS评分为(1.53±0.27)分；治疗后患者囊肿与结节小于治疗前, VAS评分低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 治疗前后生殖激素水平比较治疗后, E2水平低于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；治疗前后FSH、P、LH水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 84例患者治疗前后生殖激素水平比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间F S H(I U/L)E2(n g/L)P(n g/m l)L H(I U/L)治疗前8.71±2.09177.54±45.262.35±0.958.28±3.02治疗后 8.32±1.68b69.57±19.73a2.12±0.98b7.51±2.79bt 1.333020.04241.54441.7164 P >0.05<0.05>0.05>0.05

3 讨论

EMs为良性病变, 但该疾病具恶性肿瘤浸润生长性、局部种植性、远处转移性等特点, 随病情进展将累及患者腹腔脏器, 如膀胱、卵巢、输尿管、心包膜等, 临床多是因进行性痛经与不孕症就诊［3］。因对该疾病发病机制缺乏确定性,除手术治疗之外, 在药物保守治疗过程中多以雌激素降低为主。有研究发现［4］, 绝经后EMs采取醋酸甲孕酮及阿那曲唑共同治疗有助于提高临床治疗效果, 且患者预后良好, 临床接受度较佳。

本次研究中, 治疗前患者囊肿为(18.32±1.88)cm2、结节为(15.41±4.19)cm2、VAS评分为(5.21±2.59)分；治疗后,囊肿为(4.11±0.49)cm2, 结节为(2.12±0.58)cm2, VAS评分为(1.53±0.27)分；治疗后患者囊肿与结节小于治疗前, VAS评分低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, E2水平低于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；治疗前后FSH、P、LH水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。此次研究结果与赵之香［5］研究结果相似, 表明阿那曲唑及醋酸甲孕酮共同作用于患者机体可有效对患者病灶进行作用, 通过雌激素调节达到提高疗效目的, 从而有助于患者预后改善。醋酸甲孕酮为孕激素避孕针, 若患者体内雌激素水平过高,将对其子宫肌层防御功能产生影响, 而醋酸甲孕酮进入患者机体后, 将对下丘脑与垂体进行负反馈作用, 从而有效抑制LH、FSH的释放, 对卵巢功能进行抑制, 进而降低雌激素水平。此外, 孕激素具抑制血管与金属蛋白酶生成作用, 从而对于逆流内膜生长、种植起抑制作用, 使得异位内膜代谢活性降低。绝经后女性由于卵巢功能减退, 其雌激素分泌将减少, 但其机体雌激素将由脂肪组织进行转化生成, 因此, 在临床用药治疗绝经后EMs时需针对该类非卵巢分泌雌激素进行抑制。阿那曲唑属于非甾体类的芳香酶抑制剂, 可经抑制细胞色素芳香酶P450达到治疗的效果［6-9］。阿那曲唑作用于患者体内, 将对EMs病灶局部的环氧合酶2、E2、前列腺素E2的正反馈进行阻断, 从而有效抑制异位内膜的生长。此外, 该药物可降低患者血循环中的E2, 使得异位内膜的ER与P450arom表达减少, 进而有助于促进病灶萎缩, 改善临床症状, 促进患者病情恢复［10-12］。醋酸甲孕酮与阿那曲唑联合治疗, 有助于疗效增加, 患者生活质量提高。研究受各种因素影响, 未对患者预后情况作详细分析, 需再行进一步研究。

综上所述, 醋酸甲孕酮、阿那曲唑联合给药, 有助于绝经后EMs患者病灶缩小, 预后改善, 可推广。

［1］余梦佳, 江秀秀, 林俊.绝经后子宫内膜异位症的研究进展.国际妇产科学杂志, 2016, 43(4):454-457.

［2］王竹花.子宫内膜增生应用醋酸甲地孕酮治疗的可行性分析.实用妇科内分泌杂志, 2016, 3(7):39, 41.

［3］赵蕾.绝经后子宫内膜息肉发病相关危险因素研究.黑龙江医学, 2016, 40(9):825-826.

［4］陈禹华, 刘玉珍.醋酸甲羟孕酮联合行气逐瘀止痛方治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症的效果.广东医学, 2015, 36(3):467-469.

［5］赵之香.子宫内膜异位症的药物治疗进展.医学理论与实践, 2015, 28(2):162-163, 166.

［6］张华, 俞蕴利, 朱亮.阿那曲唑对绝经后乳腺癌患者血清脂联素和瘦素水平的影响.重庆医学, 2015, 44(13):1779-1780.

［7］陈毓芳, 王义生.醋酸甲孕酮联合阿那曲唑对绝经后子宫内膜异位症患者的疗效研究.海南医学院学报, 2013, 19(4):531-533.

［8］袁书民.醋酸甲孕酮联合阿那曲唑对绝经后子宫内膜异位症患者的治疗效果研究.健康必读(旬刊), 2013, 12(6):299.

［9］谭妙群, 黄春凤.醋酸甲羟孕酮联合行气逐瘀止痛方治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效观察.中国医学工程, 2016(8):78-79.

［10］宋淑芳, 尹利荣, 齐之迎.来曲唑联合醋酸甲孕酮治疗子宫内膜异位症模型大鼠的实验研究.中华妇产科杂志, 2011, 46(3):205-207.

［11］郑秀英, 郑乐荣, 蔡珠华, 等.中重度子宫内膜异位症术后联合长效醋酸甲羟孕酮治疗的效果观察.现代实用医学, 2013, 25(3):307-309.