缬沙坦联合氢氯噻嗪对老年EH患者血压变异性及心功能的影响

夏剑辉

缬沙坦联合氢氯噻嗪对老年EH患者血压变异性及心功能的影响

夏剑辉

目的观察缬沙坦联合氢氯噻嗪对老年原发性高血压(EH)患者血压变异性及心功能的影响。方法100例老年EH患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者给予缬沙坦口服, 观察组患者在对照组的基础上给予氢氯噻嗪口服。观察两组患者血压变异性及心功能变化、治疗效果、不良反应发生情况。结果治疗后, 观察组患者血压变异性下降幅度显著大于对照组患者(P＜0.05)；两组患者治疗前后心功能比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者与对照组患者发生头晕、口干、恶心等不良反应发生率分别为22.0%(11/50)和24.0%(12/50), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组总有效率为96.0%, 明显高于对照组的82.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论缬沙坦联合氢氯噻嗪可以降低老年EH患者血压变异性, 有效改善心功能, 值得推广。

缬沙坦；氢氯噻嗪；老年原发性高血压；血压变异性；心功能

EH是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,病因不明确, 常引起心、脑、肾等重要器官的病变, 危害人类健康［1］。随着人口老龄化加剧, 老年高血压患者越来越多［2］。不同降压药物的使用对老年高血压患者治疗也不同, 本研究旨在观察缬沙坦联合氢氯噻嗪对老年EH患者血压变异性及心功能的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2016年6月本院收治的100例老年EH患者, 患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：患者既往有高血压史, 目前正在服用降压药物；年龄≥65岁；1周内多次测量血压, 收缩压持续≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压持续≥90 mm Hg。排除标准：继发性高血压者；合并糖尿病者；急性心脑病者；严重肝、肾功能不全者；严重感染者；恶性肿瘤者；肌酐升高者。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者男27例, 女23例, 平均年龄(71.24±4.68)岁, 平均病程(10.19±3.25)年；观察组患者男25例, 女25例, 平均年龄(72.18±4.35)岁, 平均病程(11.23±3.96)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予缬沙坦胶囊(常州四药制药有限公司, 国药准字H20010811, 规格：40 mg×14粒)口服, 1次/d, 2粒(80 mg)/次。观察组患者在对照组的基础上给予氢氯噻嗪片(山西亨瑞达制药有限公司, 国药准字H14020118, 规格：25 mg×100片)口服, 1次/d, 1片(25 mg)/次, 可根据降压效果调整剂量。治疗时间为10周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 通过动态血压标准差与变异系数对血压变异性进行计算, 测量两组患者治疗前后舒张压变异性(DBPV)和收缩压变异性(SBPV), 包括24 h DBPV、 24 h SBPV、白昼DBPV、白昼SBPV、夜间DBPV和夜间SBPV。采用心脏超声检查左心室收缩及舒张功能, 包括左室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)舒张末期室间隔厚度(IVST)。疗效参考相关文献［3］：显效：舒张压下降幅度＞10 mm Hg且降至正常水平, 或者舒张压下降幅度＞20 mm Hg；有效：舒张压下降幅度＜10 mm Hg且降至正常水平, 或者舒张压下降幅度为10～20 mm Hg；无效：未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变异性比较 治疗后, 两组患者24 h DBPV、24 h SBPV、白昼DBPV、白昼SBPV较治疗前均有明显下降, 且观察组患者这四项指标下降幅度均明显大于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组夜间DBPV、夜间SBPV比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较 治疗后, 观察组患者LVEF上升幅度明显高于对照组, PWT、LVEDD和IVST下降幅度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后, 观察组总有效率为96.0%, 明显高于对照组的82.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血压变异性比较, %)

表1 两组患者治疗前后血压变异性比较, %)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

指标对照组(n=50)观察组(n=50)治疗前治疗后治疗前治疗后24 h D B P V15.13±3.8613.04±2.74a14.79±3.4310.65±2.41ab24 h S B P V12.84±2.6710.95±1.73a12.55±2.09 9.06±1.54ab白昼D B P V14.73±3.7913.05±2.86a14.74±3.22 11.24±2.33ab白昼S B P V12.44±3.5811.02±2.87a12.56±3.39 8.37±2.51ab夜间D B P V11.54±3.2111.32±3.3311.33±3.8111.04±3.76夜间S B P V10.08±3.62 9.11±2.9710.16±3.27 9.23±3.01

表2 两组患者治疗前后心功能比较( x-±s)

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者不良反应比较 治疗后, 观察组患者与对照组患者发生头晕、口干、恶心等不良反应发生率分别为22.0%(11/50)和24.0%(12/50), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年EH危害老年人身体健康, 影响老年人生活质量［4］。目前临床上用于治疗老年高血压的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂、利尿剂等［5,6］。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ(AT)受体拮抗剂, 氢氯噻嗪属于利尿剂。

血压变异是指一定时间内血压波动程度, 是反映心血管活动的重要指标, 血压变异越大, 靶器官损害越严重［7-11］。本研究中, 观察组患者24 h DBPV、24 h SBPV、白昼DBPV和白昼SBPV下降幅度均显著大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 是因为缬沙坦抗高血压, 联合氢氯噻嗪利尿降压, 更能降低高血压。观察组患者LVEF上升幅度明显高于对照组, PWT、LVEDD和IVST下降幅度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 显示观察组心功能改善程度优于对照组, 原因可能是氢氯噻嗪利尿, 可以减少血容量和减轻组织器官水肿, 从而减轻心脏前负荷。此外, 利尿后大量排钠, 使血管壁张力降低, 又可以减轻心脏后负荷, 增加心排出量, 改善左心室功能。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明缬沙坦联合氢氯噻嗪能够更有效降低患者血压, 增强疗效。两组患者不良反应发生率基本一致, 且无需特殊治疗即自行消失, 表明氢氯噻嗪相对安全。

综上所述, 缬沙坦联合氢氯噻嗪可以降低老年EH患者血压变异性, 有效改善心功能, 值得推广。

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Effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide on blood pressure variability and cardiac function in elderly patients with EH

XIA Jian-hui.
Jieyang City Jieyang Industrial Transfer Industrial Park Linpan Town Health Center, Jieyang 515525, China

ObjectiveTo observe the effect of valsartan combined with hydrochlorothiazide on blood pressure variability and cardiac function in elderly patients with essential hypertension (EH).MethodsA total of 100 elderly patients with EH were divided by random number table method into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group was treated with oral valsartan, and the observation group was treated with oral hydrochlorothiazide on the basis of the control group.Observation were made on blood pressure variability and cardiac function changes, therapeutic effect and adverse reactions occurrence in two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had significantly greater declined range of blood pressure variability than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in cardiac function before and after treatment (P＜0.05).The observation group and control group had incidence of adverse reactions of dizziness, dry mouth, nausea respectively as 22.0% (11/50) and 24.0% (12/50), and the difference had statistical significance (P＞0.05).The observation group had obviouslyhigher total effective rate as 96.0% than 82.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of valsartan and hydrochlorothiazide can decrease blood pressure variability of elderly patients with EH and effectively improve cardiac function.So it is worthy of promotion.

Valsartan; Hydrochlorothiazide; Essential hypertension; Blood pressure variability; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.045

2017-04-25］

515525 揭阳市揭阳产业转移工业园霖磐镇卫生院