痔套扎术在肛瘘手术中疗效观察

张雷 刘庭惠 鞠大闯 邓少芬 赵静

痔套扎术在肛瘘手术中疗效观察

张雷 刘庭惠 鞠大闯 邓少芬 赵静

目的研究低位肛瘘切除术加用痔套扎术在治疗低位单纯性肛瘘中的临床疗效。方法267例低位单纯性肛瘘患者, 随机分为治疗组(148例)和对照组(119例)。治疗组采用传统低位肛瘘切除手术后对痔行痔套扎疗法, 对照组采用传统低位肛瘘切除手术, 观察两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率, 评价两组患者的手术前后痔核、肛门括约肌功能。结果治疗组患者的痔核缩小有效率为100.0%高于对照组为0(P＜0.05)；治疗组患者术后肛门漏气5例、漏液3例,明显少于对照组的11、9例, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论治疗单纯性肛瘘的同时加用痔套扎术, 在不影响患者低位单纯性肛瘘治疗情况下, 可使患者的痔核较治疗前明显缩小, 并有助于患者肛门括约肌功能保护, 提高患者手术后生活质量。

痔；肛瘘；痔套扎术

痔套扎术是欧美治疗痔的一种主要方法［1］, 近年来, 随着各种一次性痔套扎器的推出, 我国肛肠科医师也广泛应用于Ⅱ、Ⅲ期度内痔以及混合痔的内痔部分, 取得了良好治疗效果。本科近年来在低位肛瘘手术中应用一次性痔套扎器,在治疗肛瘘的同时, 对患者痔核进行处理, 取得了良好临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年12月收治的低位单纯性肛瘘148例为治疗组, 其中男126例, 女22例,年龄15～67岁, 平均年龄29岁, 病程6个月～21年, 平均病程2.3年；85例伴间断大便带血, 63例无症状。选取本院2005年1月～2010年1月收治的低位单纯性肛瘘119例为对照组, 其中男105例, 女14例, 年龄16～57岁, 平均年龄26岁, 病程4个月～20年, 平均病程2.4年；75例伴间断大便带血, 44例无症状。两组患者诊断均按照国家中医药管理局颁布的《Z Y/T 001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］确诊。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用腰麻, 均采用低位肛瘘切除手术［3］, 即用银质探针从肛瘘外口沿瘘道走行缓慢探入至内口穿出, 沿探针将瘘道全层切开, 清理瘘道坏死组织及瘢痕组织, 并修剪两侧皮肤及皮下组织, 使之成为一个底小口大的“v”字型创面以便引流。治疗组在肛瘘手术完成后, 使用痔疮套扎器(广州中大福瑞科技有限公司, 型号Z D F R-T Z Q-01)进行治疗。将专用肛门镜置入肛内, 缺口对准截石位7点,再次消毒直肠和肛管, 暴露齿状线及内痔核, 将套扎器的吸入口对准痔核上方约0.5 c m处直肠黏膜, 将直肠黏膜、黏膜下组织及部分痔核吸入套扎管内, 进行套扎, 同法处理3、11点痔核, 一般只治疗3个痔核, 其他位置明显痔核可酌情治疗, 一次治疗最多不超过5个痔核, 治疗完后处理和肛瘘手术处理后相同［3］, 即使用抗生素防止感染5～7 d, 手术伤口每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴后, 常规局部换药至伤口痊愈。

1.3 观察指标及疗效判定标准 按照国家中医药管理局颁布的《Z Y/T 001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］中相关标准判定疗效, 分别统计两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率、肛门括约肌功能及痔核缩小情况；痛苦程度分级诊断标准按照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的疼痛诊断标准［4］：0分：手术后创面完全不痛, 排便、换药时不痛；2分：手术后创面基本不痛, 排便、换药时稍有不适感；4分：手术后创面偶感疼痛, 排便、换药时轻度疼痛；6分：手术后创面时感疼痛,排便、换药时疼痛明显, 须用一般止痛药。治疗2个月后肛门镜下检查痔核大小情况, 痔核缩小50%为有效, 无变化为无效；肛门括约肌功能用手术后6个月内肛门漏气、漏液衡量。

1.4 统计学方法 采用S P S S 16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、治愈及复发情况比较 两组患者住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较差异无统计学意义为(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者痔核缩小情况及肛门括约肌功能比较 治疗组患者的痔核缩小有效率100.0%高于对照组的0(P＜0.05)；治疗组患者术后肛门漏气5例、漏液3例, 明显少于对照组的11、9例, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较, %)

表1 两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较, %)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数住院时间(d)手术伤口完全愈合时间(d)痛苦程度(分)治愈率复发率治疗组14812.6±3.1a24.5±3.6a3.24±0.70a98.65a0a对照组11912.5±3.324.7±3.83.26±0.7298.320

表2 两组患者痔核缩小有效率、漏气、漏液数比较(%, n)

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见病之一, 一般青壮年患者居多, 男性明显多于女性, 以低位单纯性肛瘘多见, 手术是治疗低位单纯性肛瘘的主要方法［5-8］, 手术效果良好, 对肛门外形和肛门括约肌功能影响较小, 肛瘘手术后可发生肛门漏气、漏液情况较少, 持续时间也较短, 多可恢复。痔是肛肠科的常见疾病, 据国内普查资料, 痔的发病率大约为51%, 故民间有“十人九痔”之说, 痔的肛垫学说的诞生使得痔病的治疗向生理性、微创性的方向发展, 痔的胶圈套扎法是治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔以及混合痔的内痔的最主要方法之一, 也是最有效方法之一, 痔的胶圈套扎法是一种治愈率高并且肛门功能保护好、副作用少、并发症少的微创性的治疗方法, 是欧美肛肠科的主流的治疗方法［1］；痔的胶圈套扎法的主要并发症是手术后肛内坠胀、疼痛症状, 痔的胶圈套扎法又可分为痔核套扎法和痔上黏膜套扎法, 通过痔上黏膜套扎, 可明显减少并发症的发生［9,10］。尽管现代痔的治疗原则是改善痔症状, 不治疗无症状的痔；本次研究发现, 两组患者住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明在不影响患者低位单纯性肛瘘治疗的同时, 可使患者的痔核明显缩小, 通过痔上黏膜套扎技术,使被套扎的痔上黏膜萎缩, 从而使肛垫上提, 局部炎症反应使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连, 肛垫因此固定于较高位置,这样不仅消除了痔的症状, 而且缓解了肛垫下移所造成的痔静脉淤积, 起到了使下移肛垫恢复正常解剖位置的作用, 并可明显改善肛瘘患者手术后肛门漏气、漏液症状, 减少了肛瘘手术后近期并发症的症状；治疗组尽管部分患者没有症状,治疗后患者痔核明显减小, 并发症减少, 不影响患者愈合时间, 应值得推广为低位单纯性肛瘘手术时可供患者选择的一种可同时进行的手术方法。

［1］ 赵宝明.大肠肛门病学.上海:第二军医大学出版社, 2004: 519-540.

［2］ 国家中医药管理局.ZY/T001.7-94中医肛肠科病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:132-134.

［3］ 王玉成, 李恒爽.盆底肛直肠外科理论与临床.北京:人民军医出版社, 2011:110-127.

［4］ 王净净, 龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社, 1993:361.

［5］ 丁义江, 丁曙晴, 孙明明, 等.肛门功能评估在高位复杂性肛瘘治疗中的价值.临床外科杂志, 2007, 15(2):92-94.

［6］ 韩宝, 张燕生.中国肛肠病诊疗学.北京:人民军医出版社, 2011:197.

［7］ 张有生, 李春雨.实用肛肠外科学.北京:人民军医出版社, 2009:207.

［8］ 陈智.大肠肛管外科学.石家庄:河北科学技术出版社, 1998: 593.

［9］ 黄乃健.中医肛肠病学.济南:山东科学技术出版社, 1996: 680-697.

［10］ 宾东华, 翦闽涛, 严建, 等.自动痔疮套扎术在痔合并肛瘘治疗中的应用.中国医药导报, 2016, 13(31):69-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.035

2017-05-26］

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