膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石35例效果分析

彭昊

膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石35例效果分析

彭昊

目的探究膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石的效果。方法70例膀胱结石患者, 随机分为传统组和微创组, 各35例。传统组采取传统膀胱切开取石手术进行治疗；微创组采取膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术进行治疗。比较两组患者膀胱结石治疗总有效率、手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、术中出血量以及术后切口感染、尿漏和大出血等并发症发生率。结果微创组患者膀胱结石治疗总有效率为94.29%, 与传统组的94.29%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。微创组手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间短于传统组, 术中出血量少于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。微创组术后并发症发生率为8.57%, 低于传统组的31.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石效果确切, 可达到切开取石的效果, 且可减少术中创伤和出血, 缩短手术时间, 缩短导尿管拔除时间、术后住院时间, 减少并发症的发生, 值得推广。

耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术；膀胱镜直视；膀胱结石；效果

膀胱结石是泌尿外科常见多发病, 传统切开取石创伤大,并发症多。本研究探讨了膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石的效果 , 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年7月收治的膀胱结石患者70例作为研究对象, 随机分为传统组和微创组, 各35例。传统组男26例, 女9例；年龄28～70岁, 平均年龄(48.73±7.14)岁；单发结石25例, 多发结石10例。微创组男27例, 女8例；年龄28～71岁, 平均年龄(48.14±7.62)岁；单发结石24例, 多发结石11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 传统组采取传统膀胱切开取石手术进行治疗；微创组采取膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术进行治疗。腰麻或硬膜外麻醉, 截石位, 将膀胱镜置入, 先对膀胱内环境进行检查, 除外其他病变, 确定膀胱结石数量和大小。给予500 ml浓度0.9%氯化钠注射液注入充盈膀胱, 在膀胱镜引导下, 在耻骨联合上2 cm作1～2 cm小切口, 用腹腔镜10 mm Trocar作膀胱穿刺造瘘手术, 经Trocar置入取石钳或抓钳在腹腔镜直视下钳夹膀胱结石, 牢固钳夹之后连同Trocar一起取出。若结石较大可先用血管钳对肌层进行扩张,必要时可将切口开大。多发结石可分次取净, 在膀胱镜引导下沿着原来的穿刺通道重新置入Trocar即可。手术结束后将16 F双腔气囊导尿管头端用血管钳钳夹, 在膀胱镜引导下置入至膀胱, 气囊给10～15 ml浓度0.9%氯化钠注射液注入固定, 缝合皮肤1～2针, 在耻骨后放置橡皮半管, 给予导尿管留置, 术后冲洗膀胱, 并给予抗炎等对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者膀胱结石治疗总有效率；手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、术中出血量；术后切口感染、尿漏和大出血等并发症发生率。治疗效果评定标准［1］：显效：膀胱结石一次性取净, 无残留,无并发症；有效：膀胱结石基本取净, 或分多次取净, 并发症较为轻微；无效：膀胱结石无法取净, 手术并发症多。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱结石治疗效果比较 微创组患者膀胱结石治疗总有效率为94.29%, 与传统组的94.29%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者膀胱结石治疗效果比较［n, n(%)］

2.2 两组手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、术中出血量比较 微创组手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间短于传统组, 术中出血量少于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 2.3 两组并发症发生率比较 微创组术后并发症发生率为8.57%, 低于传统组的31.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、术中出血量比较

表2 两组患者手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、术中出血量比较

注：与传统组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(m i n)导尿管拔除时间(d)术后住院时间(d)术中出血量(m l)微创组3532.18±2.34a7.53±1.44a9.73±8.13a10.44±1.55a传统组3554.72±5.9514.46±2.2518.67±7.8242.23±7.66 t 20.85715.3474.68924.065 P 0.0000.0000.0000.000

表3 两组患者术后并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石手术相对传统手术而言具有微创性, 术中出血少, 可减少并发症的发生, 简化操作, 缩短手术时间, 加速术后康复［2,3］。同时, 膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石可实现一次性结石取净, 减少反复操作对患者带来的创伤, 可避免碎石钳以及镜鞘经尿道反复操作损伤尿道黏膜的风险, 且对膀胱痉挛缩、合并前列腺增生等患者均适用［4-6］。在膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石过程需注意, 术中需维持膀胱充盈良好, 以更好进行观察, 对于多发结石需先将小结石取出, 在穿刺通道扩大之后将大结石取出, 避免小结石随着膀胱灌注冲洗从扩大穿刺通道冲出而出现寻找困难现象。另外, 多发结石若需要多次取石, 可将腹腔镜Trocar从原通道进入, 并在膀胱镜下进行, 减少组织损伤, 避免形成假道［7-10］。

本研究中, 传统组采取传统膀胱切开取石手术进行治疗；微创组采取膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗。结果显示, 微创组患者膀胱结石治疗总有效率为94.29%,与传统组的94.29%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。微创组手术时间、导尿管拔除时间、术后住院时间短于传统组,术中出血量少于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。微创组术后并发症发生率为8.57%, 低于传统组的31.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石效果确切, 可达到切开取石的效果, 且可减少术中创伤和出血, 缩短手术时间, 缩短导尿管拔除时间、术后住院时间, 减少并发症的发生, 值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.029

2017-04-27］

132001 吉林市人民医院泌尿外科