桡骨远端骨折应用外固定架固定与小夹板固定治疗的临床比较研究

邓志勇 谢水发 李金平

桡骨远端骨折应用外固定架固定与小夹板固定治疗的临床比较研究

邓志勇 谢水发 李金平

目的探讨外固定架固定与小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法55例桡骨远端骨折患者, 随机分为外固定架组(27例, 给予外固定架固定)及小夹板组(28例, 给予小夹板固定)。比较两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度、术后8周腕关节功能评分。结果两组组内同一测量指标术后4个时间点与术前比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。组内同一测量指标中, 术后4个时间点之间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组术后测量指标的组间比较中, 术后2周掌倾角之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；术后4周桡骨高度之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；术后8周尺偏角之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。术后8周, 外固定架组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.17±0.58)分, 小夹板组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.09±0.42)分, 比较差异无统计学意义(t=0.587, P＞0.05)。两组患者固定物均在位, 术后8周内未出现不良并发症。结论外固定架固定与小夹板固定治疗桡骨远端骨折各有优势, 但在术后8周腕关节功能恢复效果方面无差异, 临床应根据患者具体情况选择合适的固定方法。

桡骨远端骨折；外固定架；小夹板

桡骨远端骨折是临床上常见的损伤, 传统治疗方法是手法整复小夹板或石膏外固定, 但传统的治疗方法越来越不能满足现代患者的要求, 因此外固支架技术及切开复位内固定已成为临床上常用的治疗方法［1-4］。本研究通过观察小夹板固定及外固定架固定的术后结果, 评判两种固定方式的各自优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6～12月收治的55例桡骨远端骨折患者, 随机分为外固定架组(27例)及小夹板组(28例)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：初次发生的桡骨远端骨折。排除标准：①合并全身多发骨折；②重要器官功能不全；③不能耐受手术；④病理性骨折；⑤未完成随访检查及评分；⑥8周内失访。

1.3 方法 外固定架组给予外固定架固定, 小夹板组给予小夹板固定。

1.4 观察指标 ① X线检查：腕关节标准正侧位(术前, 术后2 d及2、4、8周), 测量：掌倾角、尺偏角、桡骨高度。②腕关节功能：术后8周评定Gartland-Werley腕关节功能评分［5］。

1.5 统计学方法 采用S P S S 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者X线检查结果比较 外固定架组及小夹板组组内同一测量指标术后4个时间点与术前比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。组内同一测量指标中, 术后4个时间点之间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组术前同一指标比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组术后测量指标的组间比较中, 术后2周掌倾角之间比较, 差异具有统计学意义 (P=0.027＜0.05) ；术后4周桡骨高度之间比较, 差异具有统计学意义 (P=0.011＜0.05) ；术后8周尺偏角之间比较,差异具有统计学意义 (P=0.041＜0.05)。其余测量指标之间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均可见不同程度的骨痂生长、骨折愈合。见表1。

表1 两组患者X线检查结果比较)

表1 两组患者X线检查结果比较)

注：与本组术前比较,aP<0.05；与小夹板组比较,bP<0.05

组别例数指标术前术后2 d术后2周术后4周术后8周外固定架组27掌倾角(°) 7.53±0.7810.35±1.44a10.63±1.14ab11.55±0.99a10.88±2.01a尺偏角(°)12.48±6.8120.15±2.09a21.74±1.86a19.65±2.32a20.09±1.48ab桡骨高度(m m) 9.24±1.7610.87±0.87a11.06±1.09a11.48±0.96ab10.91±2.28a小夹板组28掌倾角(°) 6.93±1.0810.55±2.47a11.13±1.94a11.55±2.11a11.08±1.90a尺偏角(°)11.77±4.6221.75±1.13a20.74±1.86a20.65±2.32a22.11±1.58a桡骨高度(m m) 8.94±2.01 9.33±2.87a10.22±1.49a10.48±2.86a10.00±1.07a

2.2 两组患者G a r t l a n d-We r l e y腕关节功能评分比较 术后8周, 外固定架组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.17±0.58)分, 小夹板组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.09±0.42)分, 比较差异无统计学意义(t=0.587, P＞0.05)。

2.3 术后一般情况 两组患者固定物均在位, 术后8周内未出现不良并发症。

3 讨论

本研究对比外固定架固定与小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效, 结果提示, 两组组内同一测量指标术后4个时间点与术前比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。组内同一测量指标中, 术后4个时间点之间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组术后测量指标的组间比较中, 术后2周掌倾角之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；术后4周桡骨高度之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；术后8周尺偏角之间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。术后8周, 外固定架组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.17±0.58)分, 小夹板组患者Gartland-Werley腕关节功能评分为(2.09±0.42)分, 比较差异无统计学意义(t=0.587, P＞0.05)。两组患者固定物均在位, 术后8周内未出现不良并发症。

术后2周、术后4周及术后8周个别指标出现统计学差异, 可能是由于小夹板支撑力不足, 骨折断端移位所致［6-9］。而外固定架可以很好地抗扭转, 更稳定固定。腕关节功能恢复评分无统计学差异, 可能是由于高龄患者可以耐受较多的移位、不协调甚至畸形愈合［10-12］。但对于年轻、腕关节活动要求高的患者, 本研究倾向于如外固定等更严格的解剖复位, 而对于老年人的桡骨远端骨折, 治疗策略的指定可以更多地参考医疗单位的条件, 医师的经验及能力等［13］。

综上所述, 外固定架固定与小夹板固定治疗桡骨远端骨折各有优势, 但在术后8周腕关节功能恢复效果方面无差异,临床应根据患者具体情况选择合适的固定方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.028

2017-05-22］

516000 广东惠州市水口人民医院骨科