MSCT在膝关节韧带闭合性损伤的诊断价值

李秉忠 邹先明

MSCT在膝关节韧带闭合性损伤的诊断价值

李秉忠 邹先明

目的研究分析多层螺旋CT(MSCT)在膝关节韧带闭合性损伤的诊断价值。方法60例膝关节单侧韧带闭合性损伤患者, 对患侧膝关节同时进行MSCT和磁共振成像(MRI)检查, 另外对健侧膝关节进行MSCT检查, 对比影像学表现。结果MSCT诊断准确率为96.7%(58/60), 与MRI的98.3%(59/60)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者患侧MSCT的后交叉韧带 (PCL)角、PCL长与MRI结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者患侧MSCT的PCL角(109.31±7.23)°、PCL的CT值(61.31±7.26)HU明显小于健侧MSCT的(120.31±6.26)°、(97.62±10.35)HU, 而PCL长(43.29±3.33)mm明显大于健侧MSCT的(40.31±3.26)mm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论膝关节韧带闭合性损伤的MSCT与MRI的诊断结果基本相符, 对其损伤诊断具有较高的诊断价值, MSCT可作为膝关节韧带闭合性损伤的首选影像学方式, 值得推广。

多层螺旋CT；磁共振成像；膝关节；韧带闭合性损伤；诊断价值

随着经济发展, 交通及生产事故导致的膝关节韧带损伤日益增多［1］。膝关节韧带闭合性损伤是临床骨科常见的运动性创伤, 可膝关节稳定性, 需早发现早治疗, 以往多靠MRI、临床检查或手术探查, 但MRI费用昂贵, 临床观察准确性受限, 手术探查带创伤性, 不利于开展［2］。随着MSCT技术的进展, 其在膝关节韧带闭合性损伤的诊断价值日渐被肯定。本研究为探讨MSCT在膝关节韧带闭合性损伤的诊断价值,进行本次实验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的经确诊的膝关节单侧韧带闭合性损伤患者60例, 排除有既往膝关节损伤或手术史患者, 男38例, 女22例；年龄18～54岁,平均年龄(35.9±8.1)岁；坠落伤18例, 车祸伤23例, 跌打扭伤11例, 直接暴力伤8例。

1.2 方法 对患侧膝关节同时进行MSCT和MRI检查, 另外对健侧膝关节进行MSCT检查。MSCT检查：美国 GE OPTIMA66064排128层高端螺旋CT仪, 对双侧膝关节进行容积扫描。设置：电压120 kV, 电流110 mA, 层厚1 mm,间隔0.625 mm, 矩阵512×512, 原始数据传入工作站后处理, 进行图像重建, 获得最佳显示损伤层面的影像图像［3］。MRI检查：Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振仪, 对患侧膝关节进行连续扫描。设置：T1WI(TR 600 ms/TE 10 ms), T2WI(TR4000 ms/TE70 ms), PDWI(TR 3080 ms/TE 32 ms), FST2WI, 层厚3 mm, 翻转角为30°, 将膝关节MR断层影像传入工作站后处理, 进行图像重建。

1.3 观察指标 观察患者双侧膝关节MSCT和MRI的影像特征, 读取PCL角、PCL的CT值、PCL长值, 并分析影像学表现。由2名经验丰富的放射科医师解读所有MSCT和 MRI影像资料, 商议后形成统一意见并记录结果, 并比较两种方法的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确情况 60例患者, M S C T诊断出46例交叉韧带损伤, 7例半月板密度不均, 7例韧带边界模糊、增粗, 韧带均未断裂, 但手术证实其中2例为交叉韧带断裂、交叉韧带附着点撕脱, M S C T诊断准确率为96.7%(58/60)；经手术证实M R I诊断准确率为98.3%(59/60)；M S C T与M R I诊断均能清楚显示交叉韧带的走向、形态及损伤部位, 两种方法诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两种方法韧带闭合性损伤的影像学表现 MRI检查：交叉韧带挫伤显示韧带明显增厚, 连续性未中断；交叉韧带撕裂显示局部韧带断裂, 断端呈结节状；交叉韧带附着点撕脱骨折显示韧带松弛呈波浪状, 部分可见骨组织分离。MSCT检查：交叉韧带挫伤显示交叉韧带明显增厚, 密度降低, 周围脂肪间隙模糊, 边缘清晰或无清晰边缘；交叉韧带断裂显示韧带肿胀、挛缩、中断；交叉韧带附着点撕脱显示游离骨折片与韧带相连, 部分出现韧带挛缩。

2.3 两种方法的P C L相关指标测量结果 患者患侧MSCT的PCL角、PCL长与MRI结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者患侧MSCT的PCL角、PCL的CT值明显小于健侧MSCT的数值, 而PCL长明显大于健侧MSCT的数值, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例患者两种方法的P C L相关指标测量结果

表1 60例患者两种方法的P C L相关指标测量结果

注：与患侧比较,aP＜0.05；- 表示无此项数据

扫描部位扫描方法P C L角(°)P C L长(m m)P C L的C T值(H U)患侧M S C T109.31±7.2343.29±3.3361.31±7.26 M R I108.24±7.1542.52±3.45-健侧M S C T 120.31±6.26a40.31±3.26a97.62±10.35a

3 讨论

膝关节是人体负重最大、最易受外伤的关节, 所以膝关节韧带闭合性损伤尤其常见［4-6］。MRI具有较好的空间和软组织分辨率, 便于临床观察韧带损伤情况, 但是由于费用昂贵, 不利于作为首选影像诊断方式［7,8］。而MSCT 由于其各向同性的成像特点及后处理技术, 可显示出交叉韧带的三维立体图像, 对膝关节韧带闭合性损伤诊断具有很高的应用价值, 从而帮助临床制定更加准确的诊断方案［9］, 具有广泛的前景。

本研究结果显示, MSCT诊断准确率为96.7%(58/60), 与MRI的98.3%(59/60)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者患侧MSCT的PCL角、PCL长与MRI结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者患侧MSCT的PCL角(109.31±7.23)°、PCL的CT值(61.31±7.26)HU明显小于健侧MSCT的(120.31± 6.26)°、(97.62±10.35)HU, 而PCL长(43.29±3.33)mm明显大于健侧MSCT的(40.31±3.26)mm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明MSCT与MRI的诊断结果基本相符, 能较清楚显示受损韧带的部位、形状、大小, 诊断较准确, 可为韧带闭合性损伤提供诊断依据。

综上所述, MSCT对膝关节韧带闭合性损伤诊断具有较高的诊断价值, 可作为膝关节韧带闭合性损伤的首选影像学方式, 为手术提供指导, 值得在临床中广泛应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.025

2017-05-03］

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