肺功能联合F e N O诊断支气管哮喘的临床研究

叶锐良 林燕梅 谭立新 罗赣新 谢丽华

肺功能联合F e N O诊断支气管哮喘的临床研究

叶锐良 林燕梅 谭立新 罗赣新 谢丽华

目的探讨肺功能联合呼出一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘患者中的临床诊断价值。方法200例反复发作喘息、慢性咳嗽疑似支气管哮喘患者为研究对象, 分别采用肺功能和FeNO进行诊断, 以支气管激发和支气管舒张实验及随访3个月后最终诊断为“金标准”, 判定肺功能、FeNO及两者联合检测在支气管哮喘中诊断灵敏度、特异性。结果200例患者经肺功能检查并治疗或随访3个月后, 最终诊断为支气管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支气管哮喘中诊断灵敏度为85.29%, 特异性为82.81%。FeNO检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为75.74%, 特异性为67.19%。肺功能联合FeNO在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为96.32%, 特异性64.06%。结论肺功能与FeNO检测在支气管哮喘患者中均有较高诊断灵敏度和特异性, 两者联合检测可提高诊断灵敏度, 但可降低诊断特异性, 临床中应根据患者诊断需求选择适宜检查方法, 以提高疾病诊断阳性率。

肺功能；呼出一氧化氮；支气管哮喘

支气管哮喘为呼吸系统常见慢性疾病之一, 以气道高反应为主要病理特征, 急性发作时表现为呼吸困难、气促, 对患者健康和生活质量造成严重影响［1］。支气管哮喘临床诊断主要依靠患者典型临床表现、肺功能检查, 但受到患者气道舒张或收缩反应, 可造成一定误诊、漏诊率［2］。FeNO为近年临床应用无创、简便、快捷检查方法, 为探究其联合肺功能在支气管哮喘患者中诊断临床价值, 本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年10月本院诊治200例反复发作喘息、慢性咳嗽疑似支气管哮喘患者为研究对象, 其中男92例, 女108例；年龄16～79岁, 平均年龄(36.3±14.2)岁；病程3个月～21年, 平均病程(3.1±9.3)年。纳入标准：所有患者均为本院门诊或住院纳入, 有呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等临床体征, 且症状反复发作, 持续3个月以上, 反复胸部X线或CT检查未见明显异常；所有患者均在医师告知下自愿配合完成本次研究；能配合完成肺功能、支气管舒张实验、支气管激发试验及FeNO检测。排除标准：既往明确诊断为支气管哮喘患者；合并有严重肺部疾病, 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌患者；近4周内有上呼吸道感染, 使用糖皮质激素史患者；6个月内有吸烟史患者；4 h内使用支气管舒张剂或饮酒史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有入组患者进行FeNO检测, 并于检测后1 d内完成肺功能检查, 对于明显合并有通气功能障碍患者行支气管舒张实验, 对于病情稳定患者完善支气管激发试验, 经支气管舒张和激发试验诊断阳性者给予规律治疗, 阴性者给予定期随访, 对患者治疗或随访3个月后以最终临床诊断为“金标准”, 判定肺功能、FeNO及两者联合检测在支气管哮喘中诊断灵敏度、特异性。其中两者联合诊断一项阳性者即为诊断阳性。

1.2.2 检测方法 肺功能检查：采用美国森迪斯公司生产肺功能检测仪, 指导患者正确吹气, 要求每次检查须流速容量环曲线达标3次, 且最佳2次变异率应≤5%, 将患者年龄、身高、体重录入计算机中, 由计算机自动计算出肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等参考值。对FEV1＜70%患者行支气管舒张实验, 给予沙丁胺醇气雾剂吸入2吸, 休息15 min后再行肺功能检查, 如患者FEV1改善＞12%同时绝对值＞200 ml为舒张实验阳性。对于FEV1≥70%患者行支气管激发试验, 用生理盐水稀释乙酰胆碱后雾化吸入, 从低到高浓度依次吸入后完善肺功能检查, 吸入浓度最高或FEV1降低≥20%停止, 将FEV1≥20%患者归为阳性, 反之为阴性。FeNO检测：采用瑞士尼尔斯呼出一氧化氮系统,患者在安静状态下, 检测当天不能进食含咖啡因、酒精、高硝酸盐食物, 同时应与肺功能检查不在同一天, 检测前详细对患者介绍操作步骤, 确保患者能一次性独立完成检测后,让患者深呼吸后, 含紧滤嘴, 快速吸气达到最大肺活量, 缓慢呼出气体, 呼出时间持续10 s。参照北京协和医院研究结果, ＜40岁患者正常值为(16±5)×10-12, ≥40岁患者正常值为(20±5)×10-12, 将大于正常值患者归为阳性［3］。

2 结果

2.1 肺功能检查在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性 200例患者经肺功能检查并治疗或随访3个月后, 最终诊断为支气管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支气管哮喘中诊断灵敏度为85.29%, 特异性为82.81%。见表1。

2.2 F e N O检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性 FeNO检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为75.74%,特异性为67.19%。见表2。

2.3 肺功能联合F e N O在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性比较 肺功能联合FeNO在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为96.32%, 特异性64.06%。见表3。

表1 肺功能检查在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性(n)

表2 F e N O检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性(n)

表3 肺功能联合F e N O在支气管哮喘患者中诊断灵敏度和特异性(n)

3 讨论

支气管哮喘为气道慢性炎症反应引起气道高反应状态,其中炎症细胞如T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞均参与疾病, 与遗传、环境均有相关性［4］。临床统计指出, 支气管哮喘患者在人群中发病率高达1%～5%, 但部分患者无典型临床症状, 未得到正规治疗和干预［5］。目前,临床中肺功能支气管舒张实验、支气管激发试验仍为诊断支气管哮喘主要方法, 但其不能直接反映气道炎症状况, 在支气管哮喘患者中诊断具有一定误诊、漏诊率。FeNO为近年临床中检测间接反映气道炎症反应新型方法之一, 检测患者呼出冷凝液中一氧化氮(NO)含量。气道内炎症因子和炎症细胞作用下可产生大量NO, 因此认为呼出气体内NO含量与气道炎症反应呈相关性［6,7］。

本次研究为探究肺功能和FeNO联合检测在支气管哮喘患者中诊断临床价值, 将疑诊支气管哮喘患者分别行肺功能和FeNO检查, 得出肺功能在支气管哮喘中诊断灵敏度为85.29%, 特异性为82.81%。FeNO检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为75.74%, 特异性为67.19%。两者在支气管哮喘中诊断灵敏度和特异性无明显差异。同时本次研究两者联合检测在支气管哮喘患者中诊断灵敏度为96.32%, 特异性64.06%。肺功能和FeNO检查从气道高反应状态和气道炎症反应不同方面进行诊断, 联合检查可显著提高诊断灵敏度,但显著降低诊断特异性［8-10］。临床有学者研究指出, FeNO在支气管哮喘患者中诊断阳性符合率同肺功能检查, 同时其具有重复操作、简便、无创等优点, 能避免肺功能检查中支气管激发试验引起检查风险［11］。

综上所述, 肺功能与FeNO检测在支气管哮喘患者中均有较高诊断灵敏度和特异性, 两者联合检测可提高诊断灵敏度, 但可降低诊断特异性, 临床中应根据患者诊断需求选择适宜检查方法, 以提高疾病诊断阳性率。

［1］ 赵彦超, 闫洁.乌司他丁对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮及血清IL-8、IL-17水平的影响.山东医药, 2016, 56(35):96-98.

［2］ 谭晓媚, 于化鹏, 刘洁露, 等.呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘诊断中的应用.山东医药, 2016, 56(23):65-67.

［3］ 丁静, 赵德育, 吴美思.支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性.中华实用儿科临床杂志, 2015,30(22):1729-1731.

［4］ 张永明, 林江涛, 苏楠, 等.支气管哮喘患者气道炎症表型研究.中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(5):348-351.

［5］ 李小娟, 廉富, 孙增涛, 等.补肺颗粒治疗支气管哮喘缓解期患者33例临床观察.中医杂志, 2015, 56(2):128-131.

［6］ 苗青, 关辉, 许巍, 等.过敏原及致敏模式对支气管哮喘患儿气道炎症状态及肺功能的影响.山东医药, 2016, 56(20):1-4.

［7］ 刘洁露, 于化鹏, 谭晓媚, 等.支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义.中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3):189-192.

［8］ 吴立琴, 黎志雄, 戴元荣, 等.呼出气一氧化氮测定对妊娠期支气管哮喘患者的诊断意义.中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(2):115-118.

［9］ 杨艳娟, 郑西卫, 杨桂兰, 等.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值研究.宁夏医学杂志, 2013, 35(9):835-837.

［10］ 张玉凤, 吴绪伟.呼出气一氧化氮测定与肺功能检测在哮喘患者诊断中的临床应用比较.中国实用内科杂志, 2014(s1):54.

［11］ 余嘉璐, 邓力, 林俊宏, 等.呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘诊断价值评价研究.中国实用儿科杂志, 2012(4):296-299.

［12］ 陈凤佳, 严英硕, 周燕斌.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究.中国全科医学, 2014, 25(29): 3430-3434.

［13］ 王晓霞, 苏娴, 包勇.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘中的应用.华西医学, 2010, 25(9):1765-1768.

Clinical study of pulmonary function combined with FeNO in the diagnosis of bronchial asthma

YE Rui-liang, LIN Yan-mei, TAN Li-xin, et al.
Department of Respiratory Medicine, Dongguan City Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of pulmonary function combined with fractional exhaled nitric oxide (FeNO) in bronchial asthma patients.MethodsA total of 200 patients with recurrent wheezing and chronic cough suspected bronchial asthma as study subjects were diagnosed with pulmonary function and FeNO.Bronchial irritation, bronchial diastolic test and final diagnosis after 3 months of follow-up were taken as “gold standard”, to determine the diagnostic sensitivity and specificity of pulmonary function, FeNO and their combined detection in bronchial asthma.ResultsAfter pulmonary function examination and treatment or 3 months of follow-up in 200 patients, there were 136 cases finally diagnosed with bronchial asthma, accounting for 68.00%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function in bronchial asthma was 85.29%, and the specificity was 82.81%.The diagnostic sensitivity of FeNO in asthma patients was 75.74%, and the specificity was 67.19%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function and FeNO detection in asthma patients was 96.32%, and the specificity was 64.06%.ConclusionPulmonary function and FeNO detection in bronchial asthma patients have a higher diagnostic sensitivity and specificity, and combined detection can improve the diagnostic sensitivity, but can reduce the diagnostic specificity.The appropriate examination method should be chosen according to the needs of the patients in clinic, to improve the positive rate of disease diagnosis.

Pulmonary function; Fractional exhaled nitric oxide; Bronchial asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.005

2017-04-19］

523770 东莞市大朗医院呼吸内科