克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中的治疗效果观察

张际平 叶颂霖 伍见峰

·论著·

克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中的治疗效果观察

张际平 叶颂霖 伍见峰

目的探讨克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中的治疗效果。方法75例手指断离患者作为研究对象, 根据患者手术方式不同分为联合组(克氏针内固定联合钢丝套圈内固定治疗, 40例)和单纯组(克氏针内固定治疗, 35例), 术后对两组患者进行随访, 比较两组患者疗效、断指成活时间、骨折愈合时间、感觉和疼痛评分及并发症发生情况。结果联合组优良率(97.50%)显著高于单纯组(80.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者断指成活时间、骨折愈合时间、疼痛评分少于单纯组, 感觉评分高于单纯组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者骨不愈合、关节僵硬并发症发生率均低于单纯组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中进行治疗, 能提高内固定效果, 促进患者早期功能锻炼, 提高患者临床疗效, 降低并发症发生率, 具有显著临床疗效。

手指断离；断指再植术；克氏针内固定；钢丝套圈内固定

随着工业、交通业发展, 手指断离伤在临床中发病率呈逐年上升趋势, 为外科常见病、多发病。断指再植术为我国外科领域领先手术技术, 临床中断指再植术患者内固定方式较多, 包括微型钢板、钢丝、螺钉、克氏针等, 不同内固定方法可获得不同临床疗效［1-3］。克氏针内固定为断指再植术中常用内固定方法, 具有操作简便、创伤小等优点, 但其内固定稳定性较差, 术后易发生内固定松动, 对断指术后早期功能恢复、疗效均造成一定影响［4］。随着对手术研究深入,有学者在克氏针内固定基础上联合钢丝套圈内固定, 可有效维持术后物理稳定性［5,6］。为探究克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中治疗效果及安全性, 本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年9月本院住院收治手指断离患者75例作为研究对象, 根据患者手术方式不同分为联合组(40例)和单纯组(35例)。联合组中男29例, 女11例；年龄18～52岁, 平均年龄(36.2±6.2)岁；断离到就诊时间1～6 h, 平均就诊时间(2.1±1.5)h；小指断离3例, 环指断离6例, 中指断离11例, 示指断离13例, 拇指断离7例；撕脱伤10例, 挤压伤8例, 切割伤22例。单纯组中男25例,女10例；年龄18～51岁, 平均年龄(36.5±6.5)岁；断离到就诊时间1～6 h, 平均就诊时间(2.2±1.3)h；小指断离4例,环指断离4例, 中指断离11例, 示指断离11例, 拇指断离5例；撕脱伤7例, 挤压伤5例, 切割伤23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入组及排除标准 ①入组标准：患者有明确外伤史,外伤所致手指断离, 保持断离手指完整急诊入院；入院后行相关检查, 确定可行断指再植术, 均有手术指征, 无手术绝对禁忌证；患者均在医师告知下自愿选择手术方式, 并自愿配合完成本次随访和研究。②排除标准：合并有血管畸形、糖尿病、全身感染性疾病、免疫功能障碍性疾病患者；断指超过6 h入院患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 单纯组采用克氏针内固定治疗, 患者取仰卧位,臂丛神经麻醉, 气压止血带捆绑于患肢上肢止血, 常规消毒、铺巾, 清理断指创面, 剪除坏死组织, 彻底清创, 充分显露手指骨, 适当剥离骨膜, 将伸指肌腱与皮肤向近端拉伸, 拉伸过程中应注意保护侧腱束和肌腱周围软组织, 将断指两创面进行吻合, 确保能复位成功, 用1枚克氏针从远端骨折断面倾斜方向进针, 再用1枚克氏针从骨折断面两侧方向穿刺固定, 基本对齐后, 吻合肌腱、神经、动静脉血管, 关闭皮肤。联合组采用克氏针内固定联合钢丝套圈内固定, 麻醉、体位、清创过程同单纯组, 清创完成充分显露骨折面, 用1枚克氏针从远端骨折断面倾斜方向插入直到骨髓腔, 再用1枚克氏针从骨折断面两侧方向插入, 于距断面约4 mm位置钻孔, 注意保持与骨干方向垂直, 钻孔穿透骨皮质为宜, 用0.6 mm钢丝套圈穿刺两个骨折断面钻孔, 将骨折断端复位后拧紧钢丝尾固定, 将第1枚克氏针从骨折断端逆行穿过插入掌骨或植骨基底部, 确保内固定完成后, 将骨膜、肌腱、神经、动静脉血管逐一吻合, 缝合皮肤完成手术。术后两组患者常规使用抗生素抗感染, 并保持创面干净、干燥, 维持内固定稳定。术后14 d开始指导患者进行早期功能锻炼。单纯组于术后1～3个月拔出克氏针, 联合组于术后1个月拔出克氏针, 术后3～5个月取出钢丝套圈。并对两组患者连续随访6个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 疗效评定：优：术后6个月, 拇指掌关节、示指到小指与指间关节角度＞220°；良：术后6个月, 拇指掌关节、示指到小指与指间关节角度在180～220°；差：术后6个月, 拇指掌关节、示指到小指与指间关节角度＜180°。优良率=优率+良率。统计并比较两组患者断指成活时间、骨折愈合时间及术后6个月感觉、疼痛评分。感觉评分［4］, 中华医学会外科学会断指再植术感觉恢复评分标准：无感觉为0分；深痛感觉恢复为4分；触觉及浅感觉部分恢复为12分；触觉及浅感觉全部恢复为16分；所有感觉均恢复, 且两点分辨觉＜6 mm为20分。疼痛评分：采用视觉模拟量表(VAS)评分［5］, 0～10分标注在0～10 cm刻度尺上, 0分表示无疼痛, 10分表示剧烈疼痛, 由患者主观评定。统计并比较两组患者感染、血管危象、骨不愈合、关节僵硬并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 联合组优良率(97.50%)显著高于单纯组(80.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者断指成活时间、骨折愈合时间及术后6个月感觉、疼痛评分比较 联合组患者断指成活时间、骨折愈合时间、疼痛评分少于单纯组, 感觉评分高于单纯组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较 联合组患者骨不愈合、关节僵硬并发症发生率均低于单纯组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表2 两组患者断指成活时间、骨折愈合时间及术后6个月感觉、疼痛评分比较( x-±s)

表3 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

断指再植术为我国显微外科领先领域, 随着医学技术、手术方式及手术技术不断提高, 我国目前断指再植术成活率高达90%～99%, 且对于疑难疾病, 如手指末端再植、小儿断指再植、延期断指再植、手再造等治疗上获得显著临床疗效［6］。内固定为断指再植关键环节, 为断指连接桥梁, 同时为保持断指稳定性关键措施。临床中理想内固定应尽可能减轻对患者正常组织、血管、神经造成损伤, 同时能有效保持断指稳定性, 促进患者术后早期功能锻炼, 不仅帮助患者恢复正常解剖结构, 还应基本恢复患者正常手指生理功能［7］。研究指出, 断指再植成活率高, 但术后关节畸形、关节僵硬对患者正常生理功能造成一定影响, 影响手术疗效［8］。另有学者研究指出, 断指再植术术后手指正常生理功能恢复依赖于良好内固定和有效康复锻炼［9］。

克氏针内固定为断指再植常用内固定方法, 具有操作简便、创伤小、手术时间短等优点, 但其术后对骨折断端加压较小, 对关节、肌腱活动均造成一定影响, 且其固定稳定性较差, 术后不易于患者早期进行功能锻炼, 可增加肌腱粘连、关节僵硬发生率, 影响骨折愈合和功能恢复［10-14］。本次研究采用克氏针内固定联合钢丝套圈内固定进行治疗, 采用钢丝套圈有效弥补单用克氏针内固定不稳定的缺点, 两者互相固定, 能有效保持断骨解剖稳定性, 同时增强克氏针在结构上稳定。本次研究联合组采用两者联合内固定, 相对单纯组单纯克氏针内固定显著提高患者临床疗效(P＜0.05)。马秀军等［12］在断指再植术中同样采用克氏针联合钢丝内固定, 显著促进术后骨折愈合及康复疗效, 提高患者手指生理功能。本研究同样得出, 联合组患者断指成活时间、骨折愈合时间、疼痛评分少于单纯组, 感觉评分高于单纯组(P＜0.05)。断指再植术后正常组织有效保留, 早期有效功能锻炼为维持患者正常活动功能关键。克氏针联合钢丝圈套内固定可减少正常组织损伤, 保持关节完整、清洁, 术后能保持良好血供, 同时其具有较高稳定性, 促进患者术后早期功能锻炼, 能有效降低并发症发生率, 提高患者临床疗效［15-20］。本次研究另得出,联合组患者骨不愈合、关节僵硬并发症发生率均低于单纯组(P＜0.05)。

综上所述, 克氏针内固定联合钢丝套圈内固定在断指再植患者中应用, 通过两者联合内固定能减少手术创伤, 维持内固定稳定性, 可有效降低患者术后并发症发生率, 促进关节功能恢复, 具有显著临床疗效。

［1］ 林大木, 吴志鹏, 褚庭纲, 等.碾转撕脱性断指再植的临床及治疗特点.中华显微外科杂志, 2013, 36(4):379-380.

［2］ 杨银兰, 黄珠晏, 王金玲, 等.马来酸桂哌齐特注射液与低分子右旋糖酐应用于断指再植患者不良反应的比较.中华显微外科杂志, 2013, 36(1):36-39.

［3］ Deleon AN, Rinard JR, Mahabir RC.Successful replantation of a portion of the upper and lower lip with the oral commissure.Annals of Plastic Surgery, 2014, 72(1):3-4.

［4］ Jung SW, Lee J, Oh SJ, et al.A review of microvascular ear replantation.Journal of Reconstructive Microsurgery, 2013, 29(3):181-188.

［5］ Holmes WJ, Williams A, Everitt KJ, et al.Cross-over limb replantation: A case report.Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery Jpras, 2013, 66(10):1428-1431.

［6］ 肖志林, 熊刚, 周明昌, 等.锚钉经喙突-锁骨固定技术治疗肩锁关节Ⅲ型损伤的临床研究.国际医药卫生导报, 2014, 20(23):3575-3578.

［7］ Panzarini SR, Nonato CC, Gulinelli JL, et al.Effect of the treatment of root surface-adhered necrotic periodontal ligament with propolis or fluoride in delayed rat tooth replantation.Clinical Oral Investigations, 2014, 18(4):1329-1333.

［8］ Chen YC, Chan FC, Hsu CC, et al.Fingertip replantation without venous anastomosis.Ann Plast Surg, 2013, 70(3):284-288.

［9］ 刘继超, 李钰龙, 周琴.闭合复位经皮空心钉结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤.国际医药卫生导报, 2016, 22(18):2789-2792.

［10］ 蔡正强, 彭兰林, 陈政, 等.末节断指再植92例临床体会.中华显微外科杂志, 2015, 38(6):607-608.

［11］ Cooney DS, Fletcher DR, Bonawitz SC.Successful replantation of an amputated midfacial segment: technical details and lessons learned.Annals of Plastic Surgery, 2013, 70(6):663.

［12］ 马秀军, 乔刚, 李幕刚, 等.克氏针及钢丝套圈型固定在断指再植应用中的效果评价.中华损伤与修复杂志电子版, 2013, 8(2):49-50.

［13］ 孟长安, 杜莉, 邢利嫦.克氏针联合钢丝套圈型固定在断指再植骨折治疗中的应用价值探讨.现代中西医结合杂志, 2015(6):631-633.

［14］ 蒋永祥.克氏针联合钢丝套圈型固定在断指再植骨折治疗中的应用价值探讨.中国医药指南, 2016, 14(19):144-145.

［15］ 马秀军, 乔刚, 李幕刚, 等.断指再植骨折内固定方法探讨.河北医科大学学报, 2013, 34(10):1193.

［16］ 傅东升.断指再植中三种不同内固定方式的临床比较.世界临床医学, 2016, 10(1):226.

［17］ 逄世金.克氏针联合钢丝内固定术治疗尺骨冠状突骨折的临床研究.中国医药科学, 2015(12):184-186.

［18］ 厉运收, 邹方亮, 徐涛.断指再植中三种不同内固定方式的临床比较.中华手外科杂志, 2005, 21(4):205-206.

［19］ 任括.在断指再植术中应用克氏针固定术和微型钢板固定术的效果对比.当代医药论丛, 2015(14):283.

［20］ 马秀军, 乔刚, 李幕刚, 等.克氏针及钢丝套圈型固定在粉碎性指骨骨折中的应用.中国综合临床, 2013, 29(s1):98-99.

Observation on the therapeutic effect of Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers

ZHANG Ji-ping, YE Song-lin, WU Jian- feng.
Department of Orthopaedics, Huizhou City Huakang Bone Injury Hospital, Huizhou 516007, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers.MethodsA total of 75 patients with replantation of severed fingers as study subjects were divided by different surgical methods into combined group (Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation treatment, 40 cases) and single group (Kirschner-wire internal fixation treatment, 35 cases).Two groups were followed up after operation, and comparison were made on curative effect, survival time of the severed finger, fracture healing time, sensory and pain score and the complications occurrence between the two groups.ResultsThe combined group had significantly higher excellent-good rate (97.50%) than the single group (80.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had less survival time of the severed finger, fracture healing time and pain score than the single group, and higher sensory score than the single group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had lower incidence of nonunion and joint stiffness than the single group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Kirschner-wire internal fixation and wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers treatment shows significant clinical effect, and it can improve the effect of internal fixation, promote early functional exercise of patients, improve clinical efficacy and reduce the incidence of complications.

Severed finger; Replantation of severed fingers; Kirschner-wire internal fixation; Wire ring internal fixation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.001

2017-04-18］

516007 惠州市华康骨伤医院骨科