高、低浓度七氟醚麻醉对老年病人心功能及血流动力学的影响

2017-08-07王锦河贾红波申建新

中西医结合心脑血管病杂志 2017年13期

王锦河，贾红波，申建新

王锦河1，贾红波1，申建新2

目的探究在老年病人手术的实施中运用高浓度与低浓度的七氟醚麻醉对病人血流动力学以及心功能的影响，为七氟醚麻醉提供理论依据。方法对2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民医院进行手术治疗的150例老年病人的手术过程进行回顾性分析，将采用8%七氟醚麻醉的80例病人设为对照组，同时将采用4.5%七氟醚麻醉的70例病人设为观察组，分别对比两组病人各麻醉效果以及血流动力学，比较两组病人左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室内径缩短率(LVFS)。结果两组病人手术时间、睁眼时间、拔管后5 min OAAS评分以及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)；与T0相比，其他时间HR、SBP、DBP差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人LVEDD差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3 、T4观察组LVESD、CO、LVFS、LVEF显著低于对照组(P<0.05)。结论两种不同浓度七氟醚麻醉老年病人的血流动力学无显著性差异，相关麻醉指标无明显变化，但是高浓度的七氟醚能明显抑制老年病人的左心室收缩功能，因此，低浓度的七氟醚更值得临床应用推广。

高低浓度；七氟醚；心功能；血流动力学

随着我国居民生活水平的提高、医疗技术的快速发展，人民的平均寿命得到了较大幅的提升，我国老龄人口所占比例越来越大。因为老年人各项生理机能较年轻人有所减退，对疼痛的耐受性较差，麻醉后持续的疼痛给病人造成巨大的困扰，老年人在进行较为复杂或创口较大的手术时常需要全身麻醉[1]。在对老年病人的吸入麻醉中常常使用的麻醉剂为七氟醚，这种效果较为优越的静吸复合麻醉已广泛运用于各类大型手术[2]。有研究称，高浓度的七氟醚对老年病人的心脏功能有所影响，能够抑制病人的心功能，但对青年人群无明显影响[3]。本探究意在研究采用8%与4.5%两种不同七氟醚浓度诱导麻醉对老年病人血流动力学以及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民医院进行手术治疗的150例老年病人的手术过程进行回顾性分析，将采用8%七氟醚的80例病人设为对照组，将采用4.5%七氟醚的70例病人设为观察组。观察组中男39例，女31例；年龄65岁～78岁(71.32岁±4.25岁)；其中骨科42例，泌尿科12例，神经外科16例。对照组中男43例，女37例；年龄64岁～77岁(72.42岁±4.20岁)；其中骨科48例，泌尿科12例，神经外科20例。本次探究取得相关伦理委员会批准。纳入标准：病人均成功完成手术，病人手术前基本生命体征稳定，了解并支持本次探究，签署知情同意书。排除标准[4]：病人年龄低于10周岁，实施心脏手术者，病历资料不全者，自身心脏功能不全者。两组病人年龄、手术类别以及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组病人麻醉前进行禁饮禁食处理，进入手术室后开放静脉通路。麻醉前半小时静脉注射1 mg盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)，适当补充生理盐水。呼吸回路充满七氟醚，静脉注射芬太尼、咪达唑仑，浓度分别为2 μg/kg、20 μg/kg，无睫毛反射后进行喉罩插入。观察组病人采用8%七氟醚诱导，对照组病人采用4.5%七氟醚诱导，两组病人氧流量均保持在6 L/min，随即给予维库溴胺0.15 mg/kg，七氟醚的吸入采用半开放模式，使病人手术过程能保持自主呼吸，根据病人具体呼吸情况可进行辅助呼吸。手术结束立即停止吸入七氟醚，严格清除残余在呼吸道的七氟醚，待病人吞咽、呼吸正常后拔出喉罩。

1.3 观察指标及判定标准详细记录病人手术时间、睁眼时间、拔管后 5 min OAAS评分以及拔管时间。拔管后5 min OAAS评分[5]：1分，病人昏睡，对外界刺激几乎无反应；2分，对轻拍或大声呼喊有反应；3分，无法正常言语、但对呼喊有反应；4分，反应迟钝，但意识清晰；5分，完全清醒，能正常交流。

采用便携式心脏超声仪对麻醉前(T0)、维持七氟醚浓度后3 min(T1)、5 min(T2)、8 min(T3)、10 min(T4)进行心功能监测，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室内径缩短率(LVFS)[6]。测定病人T0、T1、T2、T3、T4的心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)。

2 结果

2.1 两组病人各项麻醉效果比较两组病人手术时间、睁眼时间、拔管后5 min OAAS评分以及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人各项麻醉效果比较(±s)

2.2 两组病人血流动力学比较与T0相比，T1、T2、T3、T4 SBP、DBP差异有统计学意义(P<0.05)，HR差异无统计学意义(P>0.05)，两组间血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组病人血流动力学比较(±s)

2.3 两组病人心功能比较两组病人LVEDD差异无统计学意义(P>0.05)，T2时，观察组LVESD、CO、LVFS、LVEF显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人心功能比较(±s)

3 讨论

老年人各项生理机能较年轻人有所减退，对疼痛的耐受性较差，麻醉后持续的疼痛给病人造成巨大的困扰，全身麻醉是解决这一难题的有效方法。在对老年病人进行较大规模手术时采用七氟醚吸入麻醉在临床上已获得广泛认可[7]。七氟醚作为新型的高效麻醉剂在全麻手术中运用广泛，起效、代谢快、血气分配系数低、无刺激性气味是其主要优势，初始吸入时病人配合度较高[4]。能较为良好的控制气道分泌物，心律失常以及喉部痉挛发生率较低，操作方便，具有较高的应用价值。但随着临床应用的深入，大量研究表明七氟醚浓度过高能降低外周血管阻力，使血管扩张，会对病人的心脏功能造成不同程度的影响[8]。

本研究结果显示：两组病人动脉收缩压以及舒张压都呈下降趋势，这种想现象主要因为吸入七氟醚后病人动脉血管出现扩张、外周血管阻力受到降低，病人手术期间有效循环血容量相对降低，抑制了非心肌收缩力[9]。本研究观察组病人七氟醚的浓度为4.5%，处于相对较低的水平，从观察结果来看低浓度七氟醚对心脏的舒张功能以及收缩功能影响较小，对血流动力学不产生较为明显的变化，与刘颖等[10]研究保持了高度的一致性。对照组病人七氟醚浓度为8%，七氟醚使该组病人外周血管发生进一步的扩张，外周血管阻力持续降低，有效循环血量降幅逐渐增大，因容量不足而造成回心血量减少，影响心脏功能[11]。高浓度的七氟醚引起左心室收缩力下降，导致LVESD升高，其抑制机制主要为：在正常的心肌收缩过程中，心肌细胞内的钙离子通过结合高势能态的横桥的方式释放能量，肌肉收缩主要通过横桥摆动完成[12]。同时，在心肌舒张的过程中，钙离子吸收到肌浆网属于主动吸收，此过程需要消耗能量，同时横桥需要结合能量，并且通过分解恢复其高势能的状态[13]。浓度较高的七氟醚对心肌动作电位2期以及超射期具有明显的抑制作用，同时对心肌细胞钠离子通道的开放起到抑制作用，使钙离子内流减少，心肌收缩时细胞内游离的钙离子水平降低，起到降低心肌收缩力的作用[14]。

本研究两组病人各项麻醉指标差异无统计学意义，提示高低不同浓度的七氟醚对麻醉效果影响不明显。通过对心率、动脉收缩压、动脉舒张压等的测定发现，随着麻醉的深入，动脉收缩压、动脉舒张压呈降低趋势，但与浓度无明显联系。高浓度七氟醚对病人最大的影响在于对左心室收缩功能的抑制，通过降低LVESD、CO、LVFS、LVEF影响心脏功能[15]。

综上所述，两种不同浓度七氟醚麻醉对老年病人血流动力学无显著性改变，相关麻醉指标无明显变化，但是高浓度的七氟醚能明显抑制老年病人的左心室收缩功能，因此，低浓度的七氟醚更值得临床应用推广。

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